Gesuchvorlage „Bote“-Weihnachtsaktion „Schwyzer hälfid Schwyzer“ Gesuchsteller Adresse: ………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………….. Ansprechperson: ………………………………………………………………………………….. E-Mail: ………………………………………………………………………………….. Telefon: ………………………………………………………………………………….. Begünstigte Person Name / Vorname: ………………………………………………………………………………….. Adresse: ………………………………………………………………………………….. Geburtsdatum: ………………………………………………………………………………….. Anzahl Kinder: …………………………………………………………………………. Davon im eigenen Haushalt: …………………………………………………………………………. Nationalität: …………………………………………………………………………. Seit wann in der Schweiz: …………………………………………………………………………. Aufenthaltsbewilligung: …………………………………………………………………………. Zivilstand: …………………………………………………………………………. Begründung …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Seite 1 von 2 27. Januar 2015 Beantragter Betrag: …………………………………………………………………………………. Wurde der Betrag durch eine andere Stelle vorfinanziert? o Ja o Nein Wurden noch andere Institutionen um Unterstützung angefragt? o Ja o Nein Weiss der Begünstigte von der Anfrage? o Ja o Nein Hat der Begünstigte in den Vorjahren schon Unterstützung durch die Weihnachtsaktion des „Boten“ erhalten? o Ja o Nein Wenn ja, wann das letzte mal? ………………. Sozialhilfeempfänger? o Ja Weitere Angaben o Nein Diverse Informationen …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Gesuch senden an: [email protected] Seite 2 von 2 27. Januar 2015