保護者同意書 - オリオンツアー

*飛行機・フェリー・新幹線利用商品用
保護者同意書
この度は、オリオンツアーにお申込みいただき誠にありがとうございます。
お申し込み時点で20歳未満の方は、保護者の同意書を提出していただいております。
（15歳以上20歳未満の未成年の方のみでのご参加、または親権者以外の方が同行される場合には親権者の方
の同意が必要となります。15歳未満の方のみのご参加の場合、保護者または親権者の同行が必要となります。）
旅行契約内容をご確認の上、同意書に署名・捺印いただき、旅行代金の入金日までにFAX又はご郵送ください。
○お申込内容
ご予約番号
＿＿－＿＿＿＿＿＿＿
※2桁-7桁の番号です。
コース名
ご出発日
２０　年　月　日
ご旅行者氏名（カタカナ）
ご出発時点での年齢　歳
○保護者記入欄
上記旅行への参加を承諾の上、申込みに同意します。
ご記入日
２０　年　月　日
保護者氏名
印
続柄
住所
電話番号
（
）
○提出先
※FAXの誤送信が頻発しております。送信前に再度FAX番号をご確認ください。
旅行企画実施
株式会社オリオンツアー
東京本社
※予約番号の頭2桁が、「11」、「12」、「13」のお客様
〒103-0004 東京都中央区東日本橋3丁目10番6号 Daiwa東日本橋ビル3階
TEL：050-5541-6855　FAX：03-3664-1621
FAX：03-3664-1621
※予約番号の頭2桁が、「14」のお客様
福岡営業所
〒812-0011 福岡県福岡市博多区博多駅前4-1-1日本生命博多駅前第二ビル8階
TEL：092-477-9100　FAX：092-474-9038
FAX：092-474-9038
※20歳未満のお客様1名につき1枚の同意書が必要となります。
※同意書のご提出が無い場合、ご予約をキャンセルさせていただくことがあります。
※同意書送付にかかる費用はお客様負担とさせていただいております。

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