伊丹想流劇塾第1期応募申込書

　NO.
伊丹想流劇塾第1期応募申込書
ﾌﾘｶﾞﾅ　生年月日　年齢
性別　氏名
住所：〒
写真貼付
TEL：（自宅）
①学生（学校名/学年）　②社会人（会社名/バイト先）
（他の連絡先/携帯等）
③所属団体/サークル名など
（PC）
メール
アドレス：（携帯）
これまでに観た舞台の中で印象に残ったもの（劇団・作品）を挙げてください。（いくつでも）
これまでに観たテレビ、ドラマ、映画で印象に残っているものを挙げてください。（いくつでも）
これまでに観たテレビ、ドラマ、映画の中で印象が悪かったものを挙げてください。（いくつでも）
こういう本が読みたい、こういう本があればいいと思われる本をお書き下さい。
劇作家という存在について知りたいことを書いてください（例…仕事・収入・生きざま等）。
パソコンは使用できますか。　はい　・　いいえ
メールでの原稿提出はできますか。　はい　・　いいえ
＊紙面が足りない場合は、裏面もご利用ください。
「特待生」「学生&ﾕｰｽ」の申請を
希望される方は、右記に○をつけ、
追加の提出書類を同封のうえ、
ご応募ください。
特待生
学生&ﾕｰｽ
□　劇作の履歴が分かるプロフィール
□　執筆作品が実際に上演されたことを証する公演チラシ(過去2年分)
□　上演戯曲一篇（未上演作品は不可・清書済のもの）
□　上記戯曲の公演企画書（ｷｬｽﾄ・ｽﾀｯﾌを明記したもの）
□　学生証あるいは年齢を証明する書類（どちらも顔写真付）のコピー

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