2017 おんたけ２２４０カップ GS 大会 参加申込書 平成 年 月 日 ふりがな 氏 性別 名 生年月日 昭和・平成 年 学校・学年 日 （ 小学校・中学校・高校 〒 住 月 男 ・ 女 歳） 年 － 所 電話番号 出場クラス （当てはまるところに○印） 【A】 小学生 1 年～4 年 男子・女子 【B】 小学生 5 年～6 年 男子・女子 【C】 一般女子（中学生以上） 【D】 マスターズ男子（55 歳以上） 【E】 シニア男子（45 歳～54 歳） 【F】 成年 2 部男子（35 歳～44 歳） 【G】 成年 1 部男子（45 歳～54 歳） 誓 約 書（参加者が高校生以上の場合） 私は、2017 おんたけ 2240 カップ GS 大会の参加にあたり、健康管理には常に十分配 慮し、万一の事故に対しても、私が一切の責任を負うことを誓約いたします。 平成 年 月 日 署名 保 護 者 同 意 書 兼 誓 約 書（参加者が小・中学生の場合） 私（保護者）は上記の者が 2017 おんたけ 2240 カップ GS 大会に参加することに同意 します。また、当人の健康管理には常に十分配慮するとともに、万一の事故に対しても 私（保護者）が一切の責任を負うことを誓約いたします。 平成 年 月 日 保護者署名
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