平成29年度 前期授業料減免・分納の申請について １ 授業料の減免・分納要件等 経済的理由によって授業料の納付が困難であると認められ、かつ、学業優秀と認められる学生、 その他やむを得ない事情があると認められる学生は、当該期の授業料の減免（半額減免）の申請 をすることが出来ます（留年している者又は修学年限を超えた者は、病気、留学など特別な事由 があると認められる場合を除き、減免の対象とはなりません）。 ただし、減免等の許可の決定は、別に定める家計基準と成績基準により、学生委員会で選考し ますので、申請者全員が減免されるとは限りません。 今回の申請受付は平成29年度前期授業料の減免・分納分です。後期分授業料については改めて 手続が必要です。 なお、１年生については、入学手続き時に「授業料徴収猶予願」を提出した学生のみ申請がで きます。 ２年生～４年生の学生に対しては、４月上旬に平成29年度前期授業料の納付書が送付されます が、申請する場合は決定まで猶予されますので納付を控えてください。 減免等申請者の授業料の納付は、減免又は分納の許可・不許可の通知を受けてから（５月中旬 頃）決定内容に沿って納付してください。また、決定通知はご実家に送付します。送付先の変更 を希望する学生は申請時に申し出てください。 ※ 東日本大震災により被災した学生については、通常減免とは別に授業料等に関する経済的支 援を行います。詳しくは学生課へ問い合わせください。 ２ 申請書配布期間 ３ 申請受付日 ３月１日（水）～ ４月10日（月） １年生 ４月11日（火）・ ４月17日（月） ２年生 ４月４日（火）・ ４月12日（水） ３年生 ４月５日（水）・ ４月13日（木） ４年生 ４月６日（木）・ ４月14日（金） 学年は、平成29年４月１日現在の学年とする。 ※ 就職活動中により、やむを得ず郵送による提出を希望する４年生については、配達記録が残る 方法で事務局総務課に郵送してください。（封筒に「減免申請書在中」と朱書きすること。） ４月14日（金）を申込締切日とさせていただきます。なお、締切日後の消印の郵便物については 受理できません。 ４ 受付時間及び受付場所 上記申請受付日に１日２回の時間帯で受付を行います。 時 間 ①12：00～13：00 場 所 １階 ②16：00～17：00（厳守） 第２会議室 ※ 申請書及び添付書類に不足・不備がある際は受理できない場合があります。また、受付日の受 付時間以外は受理できません。 1 ５ 申請書類記載方法及び添付書類 申請の種類は４区分あり、(1)「減免」を申請する場合 (2)「減免＋分納」を申請する場合 (3)「減免不許可の場合分納」を追加申請する場合 (4)「分納」のみを申請する場合です。それ ぞれ申請書類及び添付書類が異なります。後述の記載例及び添付書類例を参考にして必要事項を 漏れなく記入してください。申請様式は別添のものを使用してください。 (1)「減免」を申請する場合 以下の①から⑤までの書類を別添「平成29年度（前期）授業料減免等申請書チェックリスト」と 一緒に提出してください。なお、家族状況や申請理由（特殊事情）に応じて⑥から⑬までの書類を、 減免不許可の場合に分納を希望するときは⑭の書類を加えて提出してください。 ① 授業料減免等申請書（減免または減免＋分納用） ······························· p３ ② 申請理由（必須） ··························································· p４ ③ 家族調書（平成29年４月１日現在の状況）（必須） ····························· p５ ④ 住民票（家族全員分必須。なお自宅外に居住している学生本人の分は不要） ······· p６ ⑤ 平成28年分源泉徴収票（写）または平成28年分の所得税及び復興特別所得税の確定申告書Ａ またはＢの控え（写）またはその他収入状況が確認できるもの（上記④の家族のうち就学者以 外の者の分必須） ························································ p７～p10 ⑥ 在学証明書（本人以外の就学者で高等学校以上に在学している者は必須）·········· p11 ⑦ 障害者手帳（写） ··························································· p12 ⑧ 戸籍抄(謄)本または死亡診断書（写） ········································· p12 ⑨ 医療費領収書等（写） ······················································· p12 ⑩ 光熱水費等領収書（写） ····················································· p12 ⑪ 生活保護受給証明書 ························································· p13 ⑫ 雇用保険受給資格者証（写） ················································· p14 ⑬ 無職証明書等 ······························································· p15 ⑭ 授業料減免等申請書（減免不許可の場合分納申請または分納のみ用）·············· p16 (2)「減免＋分納」を申請する場合 (1)「減免」を申請する場合と同様の書類を提出してください。①授業料減免等申請書（減免ま たは減免＋分納用）については、「分納の場合の計画」欄に支払期日及び金額を記入してくださ い。 (3)「減免不許可の場合分納」を追加申請する場合 減免申請に加え、「減免不許可の場合分納」を追加申請する場合は、上記(1)又は(2)のいずれ かの提出に加え、⑭授業料減免申請書（分納用）を提出してください。記載方法は16ページの記 載例を参考にしてください。 (4)「分納」だけを申請する場合 ⑭授業料減免申請書（分納用）と②申請理由の用紙を提出してください。記載方法は16ページ の記載例を参考にしてください。 2 ① 授業料減免等申請書（減免または減免+分納用）記載用 提出日を記入してください。 （減免または減免＋分納用） （見 本） 平成29年 月 日 釧路公立大学事務組合管理者あて 申 請 人 平成●●年度入学 申請人は学生本人、 住 所 連帯保証人は入学時 氏 名 住 所 学生番号 ●●－●●●● 釧路市●●町●丁目●番●号 公 立 一 郎 印 ○ に提出した保証書に 記載した人です。 連帯保証人 申請人と連帯保証人 氏 名 の印は別にしてくだ 続 柄 ●●県●●市●●町●丁目●番●号 公 立 太 郎 印 ○ 父 さい。 授業料減免等申請書 授業料の（減免・徴収猶予（分納））について釧路公立大学授業料等に関する条例施行規則第７条の規定に基づき 必要書類を添えて申請します。 記 申 請 事 項 申 請 金 額 減免又は徴収 分納の場合の計画 猶予の期間 （８月末までに４回の範囲） 授業料の 減 免 平成29年度 徴収猶予 前 期 分 （ 分 納 ） 133,950円 月 日から 月 日まで 平成29年５月 31日 33,400 円 平成29年６月 30日 33,400 円 平成29年７月 31日 33,400 円 平成29年８月 31日 33,750 円 （２月末までに４回の範囲） 平成29年度 月 後 期 分 133,950円 日から 月 日まで 平成 年 月 日 円 平成 年 月 日 円 平成 年 月 日 円 平成 年 月 日 円 ※ 納入希望日は、５月 29 日以降にすること（土曜日、日曜日、祝日を除く。） ここは記入不要です。 ※総務課記入欄 減免 減免の上、分納を希望する場合は、ここ に計画を記入してください。 減免分納 3 減免不許可 の場合分納 減免分納 不許可分納 ② 申請理由 記載例 申請理由（具体的に記入） ※申請理由については特に指定はないが、自分の現状を率直に書くこと。 4 ③ 家族調書 記載例（平成29年４月１日現在の状況を記載すること。） 住民票に記載されて いる人のうち、就学 者以外の人を全て記 入すること。 区分をチェックし、勤務先を記入するこ と。なお、家計支持者及び18歳以上の兄 弟が無職の場合は失業中であることを証 明する書類 ※p14～p15 が必要。 給与所得者の源泉徴収票の場合は 支払金額、自営業者等の確定申告 書の場合は所得金額、年金受給者 の場合は受給額を記入すること。 ※平成29年４月１日現在の状況 申請人はここに 記入すること。 住民票に記載が ある人のうち、 就学者を全て記 入すること。 。 該当項目があ ればチェック すること。 学費内容等はで きるだけ詳細に 記入すること。 なお、日本学生 支援機構奨学金 を受給している 人は必ず記入す ること。 5 ④ ◇ 住民票例 ③の家族調書に記載されている家族全員の住民票（同居・別居を含む）を添付すること。別居 している家族がいる場合は、居住地のある自治体の住民票を添付すること。なお、自宅外に居住 している学生本人分の住民票は、必要ありません。 6 ⑤ 平成28年分源泉徴収票（写）または平成28年分の所得税及び復興特別所得税の確定申告書Ａま たはＢの控え（写）その他収入状況が確認できるもの ◇ ③の家族調書に記載されている家族のうち、就学者以外の人については、昨年平成28年の収入 を証明するものが必要です。 【平成28年の収入を証明するもの】 １ 事業所が発行する「源泉徴収票」の写し（年末調整を行っていること。） ２ 「確定申告書」控えの写し（税務署の収受印が押印されているもの。） ※ 税務署の収受印が押印されていない場合は、「確定申告書」控えの写しのほかに、税務署 発行の納税証明書を提出してください。 ※ e-tax（電子申告）で送信した確定申告については、「受信通知」が受付印の代わりとなる ので、「受信通知」を提出してください。 ３ 年金受給者の場合は「公的年金等の源泉徴収票」の写し ※ 障害年金や遺族年金を受けている方は、源泉徴収票は送付されませんので、年金事務所か ら平成28年１月から平成28年12月までの受給額がわかる書類の写しをもらって提出してくだ さい。 収入のある人は上記のいずれかを添付してください。 平成28年分の源泉徴 収票を添付してくだ さい。 (1) 源泉徴収票の写しの例 28 ③の家族調書の税込所得金額 には「支払金額」を記載して ください。 7 (2) 確定申告書の写し例 ◇ 確定申告書第一表及び第二表の控えの写しを提出してください。 平成28年分の確定申告書 を添付してください。 必ず文書収受印が押印さ れていること。 28 ③の家族調書の税込所得金額には この金額を記載してください。 控えには個人番 号が記載されま せんが、申請書 等の写しを控え として使用する 場合は、個人番 号をマスキング してください。 8 28 控えには個人番 号が記載されま せんが、申請書 等の写しを控え として使用する 場合は、個人番 号をマスキング してください。 9 (3) 公的年金等の源泉徴収票の写し例 平成28年分の源泉徴収票 を添付してください。 28 ※年金額改定や支給額変更などの通知書ではなく、平成 28 年分の源泉徴収票を添付してください。 お手元にない場合は、お住まいの地域の年金事務所へお問合せください。 ※障害年金や遺族年金は、所得税及び復興特別所得税の課税対象となっていないため（非課税）、 障害年金や遺族年金を受けている人には、源泉徴収票は送付されません。年金額（平成 28 年支払 分）がわかる書類を添付してください。 10 ⑥ 在学証明書例 ◇ ③の家族調書の本人以外の就学者のうち、高等学校、専門学校、大学、大学院に就学している ものは在学証明書を添付してください。（学生本人の分は不要です。） ※ 平成29年４月１日現在の家族状況を確認するため、必ず４月１日以降に証明したものを提出し てください。 11 ⑦ ◇ 障害者手帳の写し ③の家族調書に記載されている家族のうち、障害者がいる場合は障害者手帳の障害名と等級が 記載されている部分の写しを添付してください。 ⑧ 戸籍抄（謄）本または死亡診断書の写し ◇ 家計支持者が授業料納付期限前（前期の場合５月１日）を基準日として１年以内に亡くなられ ている場合は、証明する書類を添付してください。 ⑨ 医療費領収書等の写し ◇ 生計が同一である家族に６ヶ月以上の長期療養者がいる場合は、支払った医療費が分かる証明 書を添付してください。 ⑩ 光熱水費等領収書の写し ◇ 家計支持者が単身赴任等で家族と離れて暮らしている場合は、それにかかる経費が分かる領収 書等を添付してください。 12 ⑪ 生活保護受給証明書 ◇ ③の家族調書で生活保護世帯の場合は、受給証明書を添付してください。 13 ⑫ ◇ 雇用保険受給資格者証（写） 家計支持者が失業等により雇用保険を受給している場合は、その証明書を添付してください。 ただし減免申請期日が受給資格期間内であることを条件とします。 14 ⑬ 無職証明書等 ◇ ③の家族調書に記載されている就学者を除く家族のうち１８歳以上のものが無職であるときは、 これを証明するものを添付してください。特に家計支持者が無職の場合で、かつ、収入証明等も 無い場合は、申請が受理出来ませんのでご注意ください。 ◇ 無職であることを証明する書類の代表的なものとして、民生委員が発行する無職証明書が挙げ られます。（釧路市の場合は、地域の民生委員が発行しますが、各自治体により違います。）ま た、離職した場合は離職票や⑫雇用保険受給資格者証などがあります。 ◇ なお、どうしても証明するものが無い場合は、添付の様式を用い、無職もしくは無収入である という申立書を作成し提出してください。（※今年度から様式を定めました） 15 ⑭ 授業料減免等申請書 （減免不許可の場合分納申請または分納のみ用）記述例 （分納用） ( 見 提出日を記入してください。 本 ) 平成29年 月 日 釧路公立大学事務組合管理者あて 申 請 人 平成●●年度入学 申請人は学生本人、 住 所 連帯保証人は入学時 氏 名 住 所 申請人と連帯保証人 氏 名 の印は別にしてくだ 続 柄 学生番号 ●●－●●●● 釧路市●●町●丁目●番●号 公 立 一 郎 印 ○ に提出した保証書に 記載した人です。 連帯保証人 ●●県●●市●●町●丁目●番●号 公 立 太 郎 印 ○ 父 さい。 授業料減免等申請書 授業料の（減免・徴収猶予（分納））について釧路公立大学授業料等に関する条例施行規則第７条の規定に基づき 必要書類を添えて申請します。 記 申 授業料の 請 事 減 項 免 徴収猶予 申 請 金 額 減免又は徴収 月 日から 月 日まで 平成29年度 前 期 分 分納の場合の計画 猶予の期間 （ 分 納 ） 267,900円 （８月末までに４回の範囲） 平成29年５月 31日 66,975 円 平成29年６月 30日 66,975 円 平成29年７月 31日 66,975 円 平成29年８月 31日 66,975 円 （２月末までに４回の範囲） 平成29年度 後 期 分 267,900円 月 日から 月 日まで 平成 年 月 日 円 平成 年 月 日 円 平成 年 月 日 円 平成 年 月 日 円 ※ 納入希望日は、５月 29 日以降にすること（土曜日、日曜日、祝日を除く。） ここは記入不要です。 分納計画を記入してください。 16
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