巻 頭 言 厳しい情勢、されど 介護の真ん中で輝きたい 全老健常務理事、社会医療法人慈薫会介護老人保健施設大阪緑ヶ丘理事長 河﨑 茂子 今年も桜の季節が巡ってくる。その中で、老健 施設が置かれた状況は、決して明るいものばかり ではない。 1 月13 日に開かれた、平成28 年度第 10 回常務理事会の席で、改めてそのことを痛感 した。 常務理事会の議題は「今後の活動」についてで あった。冒頭部分で報告された介護保険制度改 正・介護報酬改定を巡る国の動きは、平成30 年 度の医療・介護同時改定に向けて、本格始動した ことを実感させるものであった。 常務理事会で私が衝撃を受けたのは、続く調査 報告の中で、全国の老健施設の約 3 割が赤字であ ることが明らかにされた点である。我々老健施設 は、昭和62 年 3 月の老人保健施設制度発足以来、 国の施策に則り、真摯に要介護高齢者の医療・リ ハビリ・介護に取り組んできた。だからこそ、こ の結果は到底納得できるものではない。 折しも、昨年暮れの12 月28 日に開かれた第 134 回社会保障審議会介護給付費分科会では、 「平成28 年度介護事業経営概況調査の結果」が報 告された。調査結果に見る「介護老人保健施設」 の税引き後の収支差率は、平成26 年度の3.3％か ら平成27 年度は2.7％と、0.6 ポイント低下して いる。平成27 年度のマイナス改定の影響が顕著 に現れたと考えられる。 この収支状況の中で、借入金を返済し、利用者 に納得できるケアを提供し、現場で汗を流す職員 の生活を守っていかなくてはならない。そのうえ、 自身の老健施設の将来計画を設計し、実行してい くにはどうしたらよいのか。正直、途方に暮れる。 全老健は発足以来、老健施設の黎明期を経て、 介護保険制度の導入、入所者の状態像の変化、医 療・介護の枠組みの変化、介護職員等の処遇改善、 さらには、社会構造の変化、新たな介護サービス 類型の誕生、国家財政の逼迫の中で、さまざまな 課題を乗り越え、今日に至っている。 1 月20 日の第193 回通常国会の施政方針演説 で安倍内閣総理大臣は、 「世界の真ん中で輝く国 創り」を一つの柱に打ち出した。 「一億総活躍の 国創り」として『働き方改革』や『女性の活躍』 、 『成長と分配の好循環』を掲げた。 『成長と分配の 好循環』の中では、確かに「介護職員の皆さんに は、経験などに応じて昇給する仕組みを創り、月 額 1 万円相当の改善を行います」との一文も明示 された。しかし残念ながら、老健施設が直面する 「経営の危機」についての言及はない。そこのと ころを、国はどう考えているのか。 このような国の施策の中で、老健施設を巡る状 況は新たな局面を迎えている。老健施設の経営現 場からは、 「利用者は減った」 、 「人材の確保も難 しい」 、その結果「在宅強化型老健施設から撤退 した」という声も上がっている。他方、療養病床 の受け皿となる新類型の行方も気にかかる。さら には、在宅復帰に消極的なご家族の存在。そうし たご家族の目はサービス付き高齢者住宅に向いて いるのが現状だ。もはや、加算の見直しや新設と いった対症療法では、乗り切れなくなっているの が現実だ。 29 年間の老健施設の歩みをとめることなく、 いま老健施設はいかなる機能を担うべきか。そし てそのあるべき仕組みは？ まさに制度と機能の 根本からの見直しが問われている。介護のフィー ルドは全老健がリードするという実績と誇りを堅 持するために、いま我々は何をなすべきか。 桜花の季節は短い。しかし桜は花が散っても、 その幹には、脈々と生命が息づいている。老健と いう大樹の生命を枯らすことなく、老健施設が、 さらには全老健が、いかなる歩みを進めるか。そ の答えを出すために、我々は全力を尽くしていこ う。 老健 2017.3 ● 5 005巻頭言（四）0213.indd 5 2017/02/13 16:08:42
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