払 02 日庫 1 4 516 9 4 千 百 千 1百 十 円 0 1 7 5 0 4 6 9 4 5 R R A A Z H D E C 十 14 N R 百 I B 千 日常 ll込 :1金 加 入 彗負 押 万 千 自 J 円 ご 依 頼 人 様 料 金 / 日 附 印 備 考 下 部 には何 も記 入 しな い で くだ さい 。 うちょ銀行) 金 額 人 日 附 頼 (ゆ 加 入者 名 一 依 一 T X ※ ご おと ころ おなまえ :り 万 切 り 取 ら な いで お 出 し く だ さ い。 通 信 欄 様 (ご 連絡先 電話番号 裏面の注意事項をお読み ください。 十 備 考 BREZINA RICHARD 振替払込請求書兼受領証 通常 払 込料 金 加入者負 担 票 料 金 川入 者 名 各 票 の ※印 欄 は 、 ご 依 頼 人 様 に お いて 記 載 し て く だ さ い。 7 5 0目 4ド 0 扱 口座 記 号番 号 1 取 金 額 口 座 言己号 込 こ の 受 領 証 は 、 大 切 に保 管 して くだ さ い 。
© Copyright 2024 ExpyDoc