吹田市立こども発達支援センター地域支援センターの言語聴覚士 ※受験番号 (非常勤職員）採用候補者試験申込書（本人自書）ふりがな性　別生年月日氏　名写　真年　月　日生（満　歳）現住所　郵便番号　-　（　）方（縦　4.5　㎝、横　3.5　㎝）写真は申込前６ヵ月以内電　話（　）　-　呼出（　）方に撮影した脱帽上半身連絡先　（現住所以外の連絡先を希望する場合のみ記入すること）正面向きのもので、本人郵便番号　-　（　）方と確認できるもの。（写真の裏面に氏名を記入すること）電　話（　）　-　呼出（　）方最終学歴が中学校の場合は中学校から記入し、高校・短大・大学卒の場合は高校入学から記入してください学　校　名学部・課程名在　学　期　間年　月　入　学年　月　卒業・卒業見込・中退年　月　学入　学年　月　卒業・卒業見込・中退年　月　入　学年　月　卒業・卒業見込・中退年　月　歴入　学年　月　卒業・卒業見込・中退年　月　入　学年　月　卒業・卒業見込・中退年　月　入　学年　月　卒業・卒業見込・中退勤　務先職歴勤務内容期　間年　月～年　月年　月～年　月年　月～年　月年　月～年　月年　月～年　月年　月～年　月年　月～年　月志望動機　（必ず記入してください）その他自己ＰＲ等があれば記入してください。資格・免許等の名称取得（見込）年月趣味・特技・クラブ活動等取得年　月見込取得年　月見込取得年　月見込取得年　月見込取得年　月見込記入上の注意事項 1 ※印の欄には記入しないでください。記入欄にはペン書きで正確かつ明瞭に記入するとともに、該当箇所を○で囲んでください。（消せるボールペン（フリクションボール等)使用不可） 2 記入事項がなければ斜線をひいてください。 3 虚偽の記載があるときは、不合格になることがあります。また、採用後においても免職されることがあります。