春季 2 017 フ ァ イ テ ィ ン グ オ ー プ ン ト ー ナ メ ン ト 白蓮会館西日本 新人戦 参加申込書 生年月日 性 別 フリガナ 氏 名 住 所 年 月 日 満 才 男・女 TEL （ ） 携帯 （ ） 修行 所 属 流 派 級 身 長 cm 年 ヶ月 年数 体 重 kg ①一般の部 初級クラス（3 級まで）3 階級 A:軽量級（6 0 kg 未 満） B: 中 量 級（60kg以上 70kg 未 満） 出場ク ラ ス を ○ で 囲む C : 重 量 級（70kg以上） ②一般の部 中級クラス（1・2 級）2 階級 D: 軽・中 量 級（70kg 未 満） E : 重 量 級（70kg以上） ③壮年の部（35才以上）初級クラス 2階級 ④壮年の部（35才以上）中級クラス 2階級 F :軽・中量級（7 0 kg 未 満） H : 軽・中 量 級（70kg 未 満） G:重量級（7 0 kg以上） I : 重 量 級（70kg以上） ⑤女子の部 2クラス ｝ J :初 級クラス（3級まで） K:中 級クラス（1・2級） 無差別級 ◆ ク ラ ス 分 け の 級 は 、あ くま で も 白 蓮 会 館 の 階 級 に 沿 っ て 分 け て お り ま す 。各 道 場 の 代 表 が モ ラ ル を 判 断 し た う え で 初 級 以 上 の 実 力 な ど あ る 選 手 は 、級 に 関 わ ら ず 中 級 に エ ントリ ー し て 頂 き ま す よ う に お 願 い 致 し ま す 。 ※ 参 加 人 数 に よりク ラ ス が 統 合 に な る 場 合 も あ りま す 。 大会委員長殿 平成 年 月 日 私 議 、下 記の通り相 違 なく、また大 会のル ールに従い正々堂々競 技する事をここに誓います。又 、保 険 加 入について も自身で行い、本 大 会 中における負 傷・事 故につきましては主 催 者 側にその責 任の一 切を問いません。 氏名 印 ※ 未 成 年 者 の 場 合 、保 護 者 様 の サ イン を お 願 い 致 しま す。 参 加選手注意事項 1 . 選 手 は 大 会 当 日 、午 前 1 2 時 に 大 会 会 場 に 集 合 す る こ と 。 2 . 試 合 中 の 怪 我 や 事 故 に つ き ま し て は 、主 催 者 は 一 切 責 任 を 負 い ま せ ん 。 3 . も し 何 か の 理 由 で 参 加 不 可 能 に な っ た 場 合 は 、必 ず 大 会 委 員 会 ま で 連 絡 す る こ と 。 （ 一 旦 納 入 し た 参 加 費 は い か な る 理 由 が あ ろうと 返 却 さ れ な い ） 4 . 頭 髪 の 毛 染 め・脱 色・ピ ア ス 等 、大 会 の 趣 旨 に ふ さ わ し く な い 身 形 を し て い た 場 合 、 受 付 時 に 出 場 を お 断 りし ま す の で ご 注 意 く だ さ い 。 5 . 安 全 性 を 図 る 上 で 、申 込 書 の 記 入（ 身 長・体 重 ）は 正 確 に お 願 い 致 し ま す 。
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