医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症とその回復を 理解するために 【監修】山梨県立北病院 院長 藤井 康男 1 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ これからお話すること 統合失調症は、決して珍しい病気ではありません。 統合失調症の治療では、症状を抑えながら、よりよい生活を送ることを目指します。 統合失調症の経過は長く、一様ではありません。 まわりの協力を得ながら自分の目標を見つけ、達成しましょう。 2 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症は、決して珍しい病気ではありません。 （人） 850,000 800,000 795,000 773,000 一生のうち、100～120人に1人が 統合失調症を経験するといわれ、決 して珍しい病気ではありません。 750,000 713,000※ 700,000 日本には、約773,000人※※の患者 さんがいらっしゃいます。 650,000 600,000 2008年 2011年 2014年 ※福島県など一部地域を除いた数値 ※※参考：気管支喘息は約1,177,000人、 アレルギー性鼻炎は約663,000人 の患者さんがいらっしゃいます。 （2014年調査） 厚生労働省患者調査 3 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症の治療では、症状を抑えながら、 よりよい生活を送ることを目指します。 糖尿病などの生活習慣病と同じく慢性的な 病気で、治療を中断すると再発することが 知られています。 治療を継続することによって、症状を上手 にコントロールしながら、よりよい生活を送 ることを目指します。 4 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症の経過は長く、一様ではありません。 まわりの協力を得ながら自分の目標を見つけ、達成しましょう。 ＜症状の変化＞ 良 好 治療法があっていると、 症状が改善して、 できることが 増えます。 発症前 急性期 慢性期 回復へ 症 状 治療法があって いないと、 症状がなかなか 改善しません。 不 良 時間 治療を やめてしまうと、 症状が悪化して しまいます。 監修： 藤井 康男 5 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ サポートの3つの柱も利用しながら、 回復を目指しましょう。 デイケア 作業所 訪問看護 自立支援医療制度 障害者手帳制度 これらのサポートを申し込む際には、担当窓口に相談してください。 まずは、病院の担当窓口（ケースワーカー、看護師など）へ 市町村の担当窓口へ 6 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症とは 7 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症は、思考や行動、 感情を統合する能力が低下する病気です。① 平常な心 統合する能力がある 思考や行動、感情を一つの目的にそってまとめていく能力 ＝ 統合する能力 思考 行動 感情 8 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症は、思考や行動、 感情を統合する能力が低下する病気です。② 統合する能力を失った心 統合失調症 統合する力が長期にわたって低下するため、精神面へ症状が現れます。 思考 感情 行動 9 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症の主な症状は、幻覚と妄想です。① 幻覚 実際に存在しないものを感じてしまう状態です。 たとえば幻覚の一つである幻聴は、だれも いないのに「私の悪口を話す声が聞こえる」 などと訴えます。 10 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症の主な症状は、幻覚と妄想です。② 妄想 誤った考えであるにもかかわらず、本人はそれが正しいと 確信している状態です。 たとえば妄想の一つである被害妄想は、事実ではないのに 「私はねらわれている」などと訴えます。 11 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症には、 次のような症状が現れることもあります。① 発症初期の症状が落ち着いてくると目立つようになるもの ほかの人とのかかわりに興味を失ってしまいます。 そのため、極端に身だしなみが乱れたり、 足の踏み場がないほど部屋に物が散乱したりする 場合があります。 感情が鈍くなります。そのため、笑ったり泣いたり することが少なくなるなど、表情に動きがなくなる 場合があります。 12 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症には、 次のような症状が現れることもあります。② 認知機能に影響するもの 記憶力や集中力など（認知機能）が低下してしまいます。 そのため、単純な作業でもやり遂げることが 困難になる場合があります。 13 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症が発症する原因については、 まだ、詳しく解明されていません。 脳をはじめとした神経系が関係していると考えられています。 過剰なストレスが発症のきっかけとなります。 さまざまな原因が互いに影響した結果、発症に 至るといわれています。 ⇒環境や患者さんの性格、遺伝が直接の原因では ありません。 14 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 統合失調症の治療と 回復のためのサポート 15 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 主な治療法は、薬物療法と心理社会的療法です。① 薬物療法 薬物療法の基本は、抗精神病薬による治療です。 抗精神病薬にはさまざまな種類があり、同じ種類の薬でも異なる 剤形（薬の形状）の薬が用意されていることもあります。 錠剤 経口液剤 注射剤（デポ剤※を含む） 細粒剤 などがあります。 ※長期間、効果が持続 する薬のことです。 16 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 主な治療法は、薬物療法と心理社会的療法です。② 心理社会的療法 統合失調症の症状へ対処するための知識や技術を身につけて、 社会への復帰を目指します。入院時だけでなく、退院後はデイケアなどに 通いながら治療を続けます。 心理社会的療法には、 心理教育 生活技能訓練 作業療法 などがあります。 17 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 薬物療法は継続して行い、 徐々に心理社会的療法を行う機会を増やします。 薬物療法 心理社会的療法 発症初期 （急性期） 症状が落ち着いて きたら（慢性期） 回復へ向けて 薬物療法により症状をやわ 薬の効果がありつつも、副 再発防止の目的で、薬物療 らげ、十分な休息をとるよう にします。 作用を最小限にとどめるこ とができる量で薬物療法を 続けます。 法を続けます。社会復帰を 目指して、患者さんの生活 に、より即した心理社会的 療法を行います。 ここに示したのは、おおよその経過です。実際には、患者さんの症状によって差があります。 監修： 藤井 康男 18 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 薬物療法の基本は、抗精神病薬による治療です。 抗精神病薬は、脳の働きを 調整することで統合失調症 の症状を改善させ、再発を 防止する薬です。 きちんと 服薬し続けることが 大切なのね。 19 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 抗精神病薬にはそれぞれ特徴があり、 効き方や副作用に個人差があります。 最近の抗精神病薬 アセナピン パリペリドン アリピプラゾール ブロナンセリン オランザピン ペロスピロン クエチアピン リスペリドン クロザピン 20 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 「症状が残る」「副作用をおさえたい」などの理由で、 抗精神病薬の切り替えを行う場合があります。 薬の切り替えの例 薬1 薬2 ＜切り替えの理由＞ 症状が残ってしまう。 薬3 ＜切り替えの理由＞ 薬の副作用が 強く出てしまった。 21 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 「治療法が自分にあっていない」と感じる場合は、 治療法の変更を、医師とともに検討してみましょう。 今の薬を 増量・減量する。 薬の剤形を 変更する。 もっとあう薬（成分）に 切り替える。 心理社会的療法を併用する。 22 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 回復を目指したサポートには３つの柱があります。① 自宅から「デイケア」や「作業所」に通い、 サポートを受けることができます。 「デイケア」では、日常生活の仕方や症状への対処の仕方などを 習ったり、「作業所」では、さまざまな活動をとおして仕事の習慣を 身につけたりします。 23 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 回復を目指したサポートには３つの柱があります。② 「訪問看護」では、 生活の場でサポートを受けることができます。 「訪問看護」では、スタッフが定期 的に自宅まで訪問してくれます。 訪問時には、治療を継続していく ためのサポートを受けることがで きます。 日常生活を送るうえでのサポート を受けたり、本人と家族の悩み や不安などについて相談したり することもできます。 24 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ 回復を目指したサポートには３つの柱があります。③ 「自立支援医療制度」や「障害者手帳制度」などを 利用することができます。 「自立支援医療制度」の利用で、 通院医療の負担軽減ができます。 「障害者手帳制度」の利用で、公 共機関等で料金の優遇などが受 けられます。 ※ 受けるためには、いくつかの条件 があるので、病院や各市町村の 窓口※※に相談してください。 ※手帳の種別や等級、各地方自治体により、受 けられるサービスに差があるため、利用の際は 確認が必要です。 ※※市町村によって受付窓口の名称が異なるの で、確認が必要です。 25 医療関係者用 統合失調症の患者さんへ まわりの協力を得ながら 自分の目標を見つけ、達成しましょう。 病気があっても、それなりに満足し意義がある生活を送ることは十分可能 です。自分が何をしたいのか、もう一度考えましょう。 思い描いた生活が実現するよう、適切な治療やサポートを得ましょう。 相談したいことがあったら、支えてくれている人たちに声をかけてみましょう。 26
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