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Bariatrische Chirurgie verbessert – nach fünf Jahren – das Gewicht
und den Blutzucker
Frage:
Wirksamkeit der bariatrischen Chirurgie bei übergewichtigen, diabetischen Patienten –
verglichen mit alleiniger medikamentöser Therapie?
Hintergrund:
Beobachtungsstudien und randomisierte Studien zur Wirksamkeit der bariatrischen Chirurgie
zeigten einen positiven Effekt auf das Gewicht und die glykämische Kontrolle. Die
Beobachtungszeiten waren in den meisten Studien kurz. In dieser Studie (STAMPEDE) werden
die 5-Jahresergebnisse berichtet. Die 1- und 3-Jahresergebnisse wurden in früheren
Publikationen (N Engl J Med 2014; 370: 2002-13) berichtet.
Einschlusskriterien:
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20 bis 60 Jahre
HbA1c über 7.0%
Body Mass Index (BMI) zwischen 27 und 43
Studiendesign und Methode:
Randomisierte Studie, drei Arme
Studienort:
USA
Interventionen:
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Gruppe 1: intensive medikamentöse Therapie
Gruppe 2: Magenbypassoperation (Roux-en-Y) plus intensive medikamentöse Therapie
Gruppe 3: Schlauchmagenoperation (sleeve gastrectomy) plus intensive medikamentöse
Therapie
Outcome:
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HbA1c Wert von 6.0% oder weniger, mit oder ohne antidiabetische Medikamente
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Gewichtsverslust
Blutdruck, Lipidwerte, Nierenfunktion, Medikamenteneinnahme, Nebenwirkungen
Lebensqualität
Resultat:
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150 Patienten wurden zwischen 2007 und 2011 randomisiert, 134 Patienten konnten in
die Analyse der Fünfjahres-Ergebnisse eingeschlossen werden. Bei einem Patienten in der
nur medikamentös behandelten Gruppe wurde wegen konstant hohen HbA1c Werten von
mehr als 9.0% eine Bypassoperation gemacht.
Das mittlere Alter lag bei knapp 50 Jahren, zwei Drittel waren Frauen, der mittlere BMIWert war 37 (plus-minus 3.5); ein gutes Drittel hatte einen BMI von weniger als 35.
Der mittlere HbA1c Wert lag bei 9.2%, die Dauer seit Diagnose des Diabetes im Mittel bei
8 Jahren, 44% der Patienten wurden bei Baseline mit Insulin behandelt.
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HbA1c Werte von 6% oder weniger nach 5 Jahren: 29% in der Gruppe mit Bypass
Operation, 23% in der Schlauchmagenoperation-Gruppe und 5% in der nur medikamentös
behandelten Gruppe.
Gewichtsverlust nach 5 Jahren: -23% in der Gruppe mit Bypass Operation, -19% in der
Gruppe mit Schlauchmagenoperation und -5% in der allein medikamentös behandelten
Gruppe.
Das gleiche Muster war bei der Abnahme der Triglyceride und dem Anstieg von HDLCholesterin zu beobachten.
Patienten mit Insulintherapie nach fünf Jahren: -35% in der Gruppe mit Bypass Operation, 34% in der Gruppe mit Schlauchmagenoperation und -13% in der allein medikamentös
behandelten Gruppe.
Die Lebensqualität war in den beiden chirurgisch behandelten Gruppen besser als in den
allein medikamentös behandelten Patienten.
Mit Ausnahme einer Reoperation wurden keine Komplikationen der Operationen berichtet.
Kommentar:
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Die Ergebnisse nach fünf Jahren sind, was die diabetische Stoffwechsellage, das Gewicht
und kardiovaskuläre Risikofaktoren betrifft, in den chirurgisch behandelten Gruppen besser
als in der allein medikamentös behandelten Gruppe.
Literatur:
Schauer PR et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes – 5-Year
Outcomes. N Engl J Med 2017; 376: 641-51
Verfasser:
Johann Steurer

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