様式4 入 札 書 平成 29 年2月 28 日 帯広市長 米 沢 則 寿 様 (申込人)住所又は所在地 氏名又は名称 代表者名 ㊞ (代理人)住所 氏名 件名 ㊞ 自動販売機の設置に係る行政財産の貸付け 物件番号 千万 百万 十万 万 千 百 十 壱 入札金額 (総額) 円 上記入札金額(総額)の算出根拠 年額 00円 × 3年間 (注)1 入札金額はアラビア数字で記入し、数字の頭に「¥」を記入してください。 2 入札金額(総額)の下に、算出根拠となる年額を 100 円単位(税抜き)で記入してくだ さい。なお、算出根拠に記載した年額に3を乗じた額が、入札金額(総額)に記載した 額と異なる場合、当該入札は無効となります。 3 契約金額は、入札金額(総額)に 100 分の 108 を乗じた金額となります(物件番号8を 除く) 。 4 必ず封筒に封入し、封筒の表面に入札の件名「自動販売機の設置に係る行政財産の貸付 け」及び「物件番号」を記入してください。
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