（資料 1）
入
１ 工 事 名
札
書
佐賀中部病院手術室系統空調設備更新整備工事
２ 入札金額 ￥
－
入札金額は消費税を含まない価格であり、落札決定に当たっては入札金額に 100 分の 8
に相当する額を加算した金額をもって落札価格といたします。
入札説明書、競争契約参加心得、工事請負契約書（案）等全て熟知し、図面及び仕様書
に従って上記の工事を実施するものとして、上記の金額によって入札いたします。
平成
年
月
日
独立行政法人地域医療機能推進機構
佐 賀 中 部 病 院
院 長 浅 見 昭 彦
殿
入 札 者
住
所
企 業 名
代表者名
㊞
代 理
住
所
氏
㊞
人
所
属
名
※代理人を委任せず入札に参加する場合は代理人部分を削除すること。