ID: 申込日 平成 年 月 日 契約者情報 フリガナ 契約者 自営業・無職・フリーター・専業主婦・学生・派遣社員・外国籍の方は、連帯保証人様が必要となります。 ＦＡＸ番号 （ ） 会社員 / 公務員 / 自営業 職業 契約書類 郵送先 （ ） 電話番号② （ ） パート / アルバイト / 学生 生年月日 性別 男 ・女 年 月 日 (満 才) Ｅ-mail ＠ 勤務先名（学校名） 契約社員 / 派遣社員 / 無職 部署 ＴＥＬ （ ） 役職 勤続年数 年 ヵ月 〒 勤務先住所 専業主婦 / その他（ ） 現住所 電話番号① 都 道 府 県 都 道 府 県 〒 〒 - レンタル契約情報 〒 - ※アパート・マンション名・号室までご記入ください。 都 道 府 県 納品先 納品希望日 エレベーター 設置希望 有 ・ 無 有 ・ 無 使用者名 契約者様とのご関係 電話番号（使用者様） （ ） 納品時立会者名 契約者様とのご関係 電話番号（立会者様） （ ） 第一希望 第二希望 平成 年 月 日 時～ 時希望(3時間枠) 振込 ・ クレジット （一括払いのみ） □ 支払方法 □ 平成 年 月 日 時～ 時希望(3時間枠) クレジット決済情報 ※クレジット決済ご希望の際は、下記情報とメールアドレスを必ずご記入下さい。ご利用可能なカードは、JCB･VISA・MASTER･AMERICANEXPRESS･DINERSの5社になります。 カード番号 フリガナ カード名義(ローマ字) 名 有効期限 性 20 年 月 連帯保証人情報 フリガナ 自営業・無職・フリーター・専業主婦・学生・派遣社員・外国籍の方は、連帯保証人様が必要となります。 電話番号① 電話番号② 連帯保証人 ＦＡＸ番号 （ ） 会社員 / 公務員 / 会社役員 職業 その他（ ） 契約者様とのご関係 （ ） （ ） 性別 男 ・女 ＠ 部署 ＴＥＬ （ ） 役職 勤続年数 年 ヵ月 〒 都 道 府 県 〒 - ※必ず、お読みください。お申込をいただく際は下記内容をご承諾の上、お申込み下さい。 ①お支払い確認、必要書類確認後、最短納品3日～8日となっております。第一希望日に添えられない場合はご連絡致します。 ②商品によってはお客様ご自身で設置組立・商品回収時の梱包・返却手配を行っていただいておりますので、ご確認下さい。 ③申込キャンセルについては納品日より平日中6日前までにご連絡を下さい。6日以内のご連絡の場合は、キャンセル料として初回お支払全額が発生致します。 注意事項 必要書類 ④納品当日の不在・商品変更・追加・返却等による再配送料は無料エリア7,500円が発生致します。その他のエリアは各配送料又は、宅配代金をお支払いただいております。 ⑤ご利用期間中、お客様の情報（住所・電話番号・勤務先情報など）が変わりました際には、必ず弊社までご連絡お願い致します。 ⑥お申込後、審査を行わせて頂いており、中にはお申込をお断りさせていただく場合がございますので、予めご了承下さい。 ⑦エアコン1台につき20,000円の工事費が別途発生致します。また、取付け・取外しは㈱工事センターにて行っております。（時間指定不可） ⑧解約手数料は発生致しません。契約期間中であれば、いつでも解約は可能となります。また解約時のご返金はございませんのでご注意下さい。 ①契約書１部 ② 身分証明書コピー （保証人様同様） 新品パック・・・1商品につき+6,500円で新品商品でのお届け! ! 関東無料エリアのみ送料無料! ! 別々でのご返却の際は、1回につき７,500円の配送料又は宅急便代金が発生致します。 単品配送料無料地域 ご注意 茨城県 下記のエリアのみ送料無料となります。ただし、別々でのご返却の際は、商品1点ずつに配送料が発生致します。 古河市、龍ケ崎市、常総市、取手市、牛久市、つくば市、守谷市、坂東市、稲敷郡阿見町、結城郡八千代町、猿島郡、北相馬郡利根町 さいたま市、川越市、熊谷市、川口市、行田市、所沢市、飯能市、加須市、東松山市、春日部市、狭山市、羽生市、鴻巣市、深谷市、 埼玉県 上尾市、草加市、越谷市、蕨市、戸田市、入間市、朝霞市、志木市、和光市、新座市、桶川市、久喜市、北本市、八潮市、富士見市、 三郷市、蓮田市、坂戸市、幸手市、鶴ヶ島市、日高市、吉川市、ふじみ野市、白岡市、北足立郡、入間郡三芳町、入間郡毛呂山町、 入間郡越生町、比企郡、大里郡、南埼玉郡、北葛飾郡 千葉県 東京都 神奈川県 お問合わせ 個人情報の 取扱いについて 千葉市、市川市、船橋市、木更津市、松戸市、野田市、佐倉市、習志野市、柏市、市原市、流山市、八千代市、我孫子市、鎌ケ谷市、 浦安市、四街道市、袖ケ浦市、印西市、白井市、印旛郡 離島以外全て 横浜市、川崎市、相模原市、横須賀市、平塚市、鎌倉市、藤沢市、茅ヶ崎市、逗子市、秦野市、厚木市、大和市、伊勢原市、海老名市、 個人情報となりますので、送信先のお間違いがないようお願い致します。-税抜き表示- 住所 年 月 日 (満 才) Ｅ-mail 勤務先名（学校名） 勤務先住所 生年月日 （ ） ＦＡＸ：03-5216-2253※ 手軽にレンタル「あるる」単品申込書（個人様用） 申込番号: 座間市、綾瀬市、三浦郡、高座郡、中郡大磯町、愛甲郡 株式会社あるる 〒102-0083 東京都千代田区麹町3-4 CIEL BLUE麹町4階 HP：https://alulu-sg.com/ E-mail：[email protected] フリーダイヤル： 0120-202-252 ●当社では「個人情報の保護に関する注意」に基づき、お客様の個人情報の利用目的を、商品の発送・回収・決済・その他の関連業務、新商品の告知、 及び当社のマーケティング活動に限定致します。また法令に定めのある場合を除き、お客様の個人情報を無断で第三者に開示することはございません。 2017/2/20 1/2ページ 商 品 名 個数 新品 ３ヵ月 一括払い 一括払い 半年 １年 一括払い 一括払い その他の期間 一括払い １ヵ月・３ヵ月・半年・１年契約以外の契約期間ご希望の方は、個数のみ記載し希望月数をこちらにご記入下さい⇒ 希望利用期間（ ヵ月） AV 関連 １９型液晶ＴＶ １９型液晶ＴＶワイヤレス ２２型液晶ＴＶ ２４型液晶ＴＶ ３２型液晶ＴＶ テレビ台 小（24型まで使用可） テレビ台 大（32型から使用可） DVDプレーヤー HDDレコーダー 洗濯機 4.2kg 洗濯機 7Kg 洗濯乾燥機 5kg 乾燥機セット（自立スタンド付き） 冷蔵庫 80～100Ｌ 冷蔵庫 120Ｌ 冷蔵庫 140Ｌ 冷蔵庫 340Ｌ 工事費 エアコン ６畳用 ８畳用 生活 家電 家具 生 生活 家具 ベッド寝具７点セット セミダブル スプリングマットレス セミダブル カーテン2枚 レース2枚 カーテン色：ベージュ 遮光カーテン ４枚セット シングル セミダブル シングル ベッドフレーム ４枚セット シングル セミダブル シングル 三折マットレス カーテン シングル レース色：白 *色は選べません W100×H110 W100×H140 W100×H178 W100×H200 W100×H110 W100×H140 W100×H178 W100×H200 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ¥11,760 ¥26,160 ¥17,760 ¥23,760 ¥29,760 ¥3,120 ¥7,000 ¥5,980 ¥31,080 ¥11,980 ¥23,760 ¥35,760 ¥23,980 ¥11,980 ¥21,360 ¥23,760 ¥42,000 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ¥44,160 ¥50,340 ¥5,640 ¥7,130 ¥3,390 ¥5,870 ¥3,520 ¥4,180 ¥3,470 ¥3,470 ¥2,740 ¥3,300 ¥5,040 ¥8,860 ¥9,360 ¥5,040 ¥10,680 ¥5,980 ¥7,180 ¥3,280 ¥10,680 ¥7,540 ¥4,280 ¥9,580 ¥4,120 ¥2,200 ¥5,980 ¥4,290 ¥3,860 ¥4,710 ¥3,260 ¥2,880 ¥2,390 ¥10,680 ¥18,360 ¥11,760 ¥11,760 ¥5,980 ¥17,760 ¥14,160 ¥9,580 ¥14,160 ¥4,580 ¥9,980 ¥11,980 ¥14,800 ¥11,800 ¥15,800 ¥3,580 ¥4,180 ¥4,780 ¥5,380 ¥5,380 ¥5,980 ¥6,580 ¥7,180 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ¥12,940 □ ¥14,120 □ ¥28,780 □ ¥31,400 □ ¥19,540 □ ¥21,320 □ ¥26,140 □ ¥28,520 □ ¥32,740 □ ¥35,720 □ ¥3,440 □ ¥3,750 □ ¥7,700 □ ¥8,400 □ ¥6,580 □ ¥7,180 □ ¥34,190 □ ¥37,300 □ ¥13,180 □ ¥14,380 □ ¥26,140 □ ¥28,520 □ ¥39,340 □ ¥42,920 □ ¥26,390 □ ¥28,780 □ ¥13,180 □ ¥14,380 □ ¥23,500 □ ¥25,640 □ ¥26,140 □ ¥28,520 □ ¥46,200 □ ¥50,400 □ ￥20,000（全国一律） ¥48,580 □ ¥53,000 □ ¥55,380 □ ¥60,410 □ ¥6,210 □ ¥6,770 □ ¥7,850 □ ¥8,560 □ ¥3,730 □ ¥4,070 □ ¥6,460 □ ¥7,050 □ ¥3,880 □ ¥4,230 □ ¥4,600 □ ¥5,020 □ ¥3,820 □ ¥4,170 □ ¥3,820 □ ¥4,170 □ ¥3,020 □ ¥3,290 □ ¥3,630 □ ¥3,960 □ ¥5,550 □ ¥6,050 □ ¥9,750 □ ¥10,640 □ ¥10,300 □ ¥11,240 □ ¥5,550 □ ¥6,050 □ ¥11,750 □ ¥12,820 □ ¥6,580 □ ¥7,180 □ ¥7,900 □ ¥8,620 □ ¥3,610 □ ¥3,940 □ ¥11,750 □ ¥12,820 □ ¥8,300 □ ¥9,050 □ ¥4,710 □ ¥5,140 □ ¥10,540 □ ¥11,500 □ ¥4,540 □ ¥4,950 □ ¥2,420 □ ¥2,640 □ ¥6,580 □ ¥7,180 □ ¥4,720 □ ¥5,150 □ ¥4,250 □ ¥4,640 □ ¥5,190 □ ¥5,660 □ ¥3,590 □ ¥3,920 □ ¥3,170 □ ¥3,460 □ ¥2,630 □ ¥2,870 □ ¥11,750 □ ¥12,820 □ ¥20,200 □ ¥22,040 □ ¥12,940 □ ¥14,120 □ ¥12,940 □ ¥14,120 □ ¥6,580 □ ¥7,180 □ ¥19,540 □ ¥21,320 □ ¥15,580 □ ¥17,000 □ ¥10,540 □ ¥11,500 □ ¥15,580 □ ¥17,000 □ ¥5,040 □ ¥5,500 □ ¥10,980 □ ¥11,980 □ ¥13,180 □ ¥14,380 □ ¥16,280 □ ¥17,760 □ ¥12,980 □ ¥14,160 □ ¥17,380 □ ¥18,960 □ ¥3,940 □ ¥4,300 □ ¥4,600 □ ¥5,020 □ ¥5,260 □ ¥5,740 □ ¥5,920 □ ¥6,460 □ ¥5,920 □ ¥6,460 □ ¥6,580 □ ¥7,180 □ ¥7,240 □ ¥7,900 □ ¥7,900 □ ¥8,620 □ ¥18,820 ¥41,860 ¥28,420 ¥38,020 ¥47,620 ¥5,000 ¥11,200 ¥9,570 ¥49,730 ¥19,170 ¥38,020 ¥57,220 ¥38,380 ¥19,170 ¥34,180 ¥38,020 ¥67,200 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ¥70,660 ¥80,550 ¥9,030 ¥11,410 ¥5,430 ¥9,400 ¥5,640 ¥6,690 ¥5,560 ¥5,560 ¥4,390 ¥5,280 ¥8,070 ¥14,180 ¥14,980 ¥8,070 ¥17,090 ¥9,570 ¥11,490 ¥5,250 ¥17,090 ¥12,070 ¥6,850 ¥15,330 ¥6,600 ¥3,520 ¥9,570 ¥6,870 ¥6,180 ¥7,540 ¥5,220 ¥4,610 ¥3,830 ¥17,090 ¥29,380 ¥18,820 ¥18,820 ¥9,570 ¥28,420 ¥22,660 ¥15,330 ¥22,660 ¥7,330 ¥15,970 ¥19,170 ¥23,680 ¥18,880 ¥25,280 ¥5,730 ¥6,690 ¥7,650 ¥8,610 ¥8,610 ¥9,570 ¥10,530 ¥11,490 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ ※個人情報となりますので、送信先のお間違いがないようお願い致します。-税抜き表示- 収納 照明器具 LED照明器具 ※リモコン付き 掃除機スティックタイプ 掃除機家庭用 ※ゴミパックは初回2枚付属 加湿器 加湿器（大） 扇風機 コーヒーメーカー 電気ケトル 電気ポット3Ｌ 電子レンジ オーブンレンジ ＩＨコンロ 炊飯ジャー３合 ＩＨ炊飯ジャー３合 炊飯ジャー５合 空気清浄機 セラミックファンヒーター ホットカーペット3畳用 ズボンプレッサー アイロン・アイロン台２点セット スチームアイロンセット ※台付き 食器棚 ダブルハイプハンガー（２段） チェスト４段 こたつ こたつ布団 デスク チェア デスクランプ ローテーブル ダイニングテーブル３点セット ダイニングテーブル５点セット ソファー 2人掛用（座面幅87㎝） アンティークソファー アンティークローテーブル 布団乾燥機 和式布団７点セット 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 ＦＡＸ：03-5216-2253 ※料金改正や、新商品・廃番商品等もございますので、一部変更等ある場合がございます。 １ヵ月 販 売 商 品 商 品 名 一口ガスコンロ（都市ガス・LPガス） 二口ガスコンロ（都市ガス・LPガス） 金 額 6,800 19,800 数 商 品 名 家庭用掃除機ゴミパック2枚1組(メール便込) 19型液晶テレビワイヤレス用バッテリー ガスコンロは販売商品となり、災害時などの責任は負えませんので、ご了承下さい。都市・LPガス仕様となっております。 金 額 300 10,000 数 2/2ページ
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