平成 安 芸 高 田 市 長 年 月 日 様 申告者住所 氏 名（名称） ㊞ 過疎地域における市税（固定資産税）課税免除申告書 新設、増設した設備の所在地 および名称 設備を事業の用に供した年月日 平成 年 月 日 設備にかかる固定資産の取得総額 円 土 地 円 上記新増設に 係る内訳 家 屋 円 償 却 資 産 円 事業の種類および主要品目 増加生産見込額（年 額） 円 事 添 付 書 類 業 年 度 ま た は 年 平成 平 成 年 年 月 月 日から 日まで （１）事業主別調書 （ 部） （２）新設、増設した設備にかかる増加生産見込表 （ 部） （３）定率法による減価償却資産の償却額の計算に関する明細書（別表１６様式） （ 部） （４）工業生産設備の取得総額の明細書（償却資産） （ 部） （５）新増設した事業所全体の平面図（機械の配置を記入する） （ 部） （注）㋑「事業の種類」欄には日本標準産業分類の中分類による製造業の種類を記入す ること ㋺事業所全体の平面図は縮尺で調整したものを書くこと（土地の境界から記載す ること）
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