地震体験車利用申込書

地震体験車利用申込書
※地震体験車の申込は３ヶ月前の１日から受付開始し、前月の２０日で締め切ります。
土日祝日は除く。（例６月分は３月１日から５月２０日までが受付期間です。）
※地震体験車のサイズは幅 2.22ｍ×長さ 6.79ｍ×高さ 3.40ｍです。
※別紙の注意事項をよく読んでお申込み下さい。
事業所・団体・学校名
千代田区
事業所・団体・学校住所
平成
日
年
月
日（
）
時
分～
時
分
時
※上記の時間は、実際に乗車する時間を記入してください。
地震体験車はその 30 分位前に到着し、準備を行います。
運行場所
千代田区
※地図を添付してください
目
的
体験乗車
予定者数
※ 詳細を記入してください
※ 営利目的等での利用はで
きません
名
地震体験車の運行は中止です。
雨天時
ただし屋根があり、地震体験車が濡れずに運行できる場合に限り
実施可能となります。
※下記に○をつけてください。
雨天時の運行：可・不可
別紙注意事項を了承した上、上記のとおり地震体験車の利用を申し込みます。
平成
年
月
日
災害対策・危機管理課長様
事業所・団体・学校名
代表者名
担当者名
担当者部署
連絡先電話
ＦＡＸ
備考欄
※地震体験車の運行は委託しているため、申請内容については委託業者に提供します。
※申込内容を審査後、
「地震体験車受付票」を送付いたします。
※地図をその著作者の許可を受けずに無断で使用すると、著作権を侵害することになりますので、
ご注意ください。国土地理院地図（電子国土 Web）をご利用ください。
千代田区災害対策・危機管理課電話:5211-4187 FAX:3264－1673

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