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タイムズビジネスカード
追加発行・停止・再発行申込書
※申込書の控えは必ずお取りください。
※太枠実線内は必ずご記入・ご選択ください。
弊社記入欄
≪カード発行について≫
※現在のカードから追加される場合のみ、
カード追加欄に枚数をご記入下さい。
申込番号
TBC
※カード発行枚数などによりお時間を頂く場合がございますの
で、あらかじめご了承ください。
RTS
平成
お申込日
共通事項（必ずご記入下さい）
①お申込
法人名
年
月
日
②お申込
部門名
※支社・支店、部署単位でお申し込みの場合は、ご記入ください。
フリガナ
現管理
担当者
お名前
◆タイムズビジネスカードに関するお手続き◆
Ⅰ.カード追加（カード再発行の場合は記入不要です。）
発行
枚数
枚
Ⅱ.カード停止・再発行
▼下記へ停止・再発行を行うカードNoをご記入ください。　カード番号
利
用
停
止
・
再
発
行
※退会の場合は、別途お手続き書類が必要です。
停止理由（必ずお選びください）
再発行の有・無
1
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-
-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
2
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-
-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
3
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-
-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
4
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-
-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
5
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-
-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
6
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-
-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
7
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-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
8
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-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
9
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-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
10
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-
-
□　1:紛失・盗難　□　2:カード不良　□　3:その他（　）
□　1:有　□　2:無
※1:紛失・盗難　の場合は、最終ご利用日をお知らせください。（不明の場合は紛失日）
タイムズモビリティネットワークス株式会社
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氏名：
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日
時頃
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検　印
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