48. Jahrestagung der Gesellschaft für Pädiatrische Nephrologie Campus Universität Wien • 15.–18.02.2017 Formular drucken www.gpn-kongress.de Fax +49 3641 31 16-244 Persönliche Angaben Herr Frau Institution Firma Akad. Grad: Vorname Name Abteilung Tel./Fax Straße Nr. E-Mail PLZ/Ort Land Bitte geben Sie an zu welcher Altersgruppe Sie gehören: < 20 Jahre 21 – 30 Jahre 31 – 40 Jahre 41 – 50 Jahre 51 – 60 Jahre 60+ Jahre Teamkurs, 15.02.2017 (13:00-17:30 Uhr) & 16.02.2017 (08:00-11:30 Uhr) bis 15.12.2016 ab 16.12.2016 50 EUR 50 EUR 145 EUR 165 EUR Teilnahme Teamkurs Kombiticket Teamkurs des KfH-Bildungszentrums (15.–16.02.2017) und GPN-Haupttagung (15.–18.02.2017) Kongressgebühr der GPN-Tagung (15.–18.02.2017) bis 15.12.2016 ab 16.12.2016 85 EUR 110 EUR Mitglied GPN 110 EUR 135 EUR Nichtmitglied 60 EUR 85 EUR GPN Senior 60 EUR 85 EUR Student* 60 EUR 85 EUR Pflegekraft* Rahmenprogrammbuchung 50 EUR Anzahl Gesellschaftsabend (17.02.2017) Bezahlung Hinweis: Die Zahlung mit Kreditkarte ist nur bei einer Onlineregistrierung unter: www.gpn-kongress.de möglich. Zahlung per Überweisung: Mit Erhalt der Rechnung wird der Gesamtbetrag unter Angabe des Namens und der Rechnungsnummer überwiesen. Datum * ** Unterschrift** Nachweis erforderlich. Bitte innerhalb einer Woche mit dem Stichwort GPN per E-Mail an [email protected], per Post an Conventus GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena oder per Fax an 03641 31 16-244 Mit seiner Unterschrift nimmt der Teilnehmer die Allgemeinen Geschäftsbedingungen auf der Kongresshomepage www.gpn-kongress.de zur Kenntnis und erkennt diese an. Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH • Carl-Pulfrich-Straße 1 • 07745 Jena
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