Auftraggeber: Sachbearbeiter: Telefon: SBA dringend kontaktieren: ja nein ja nein Ist Unterversicherungsverzicht vereinbart? ja nein Ist grobe Fahrlässigkeit mitversichert? ja bis _______________ € Schadennummer: Art des Auftrages/Sparte: Versicherungssumme: Versicherungsnehmer: Anschrift: Abweichender Schadenort: Telefon: Außendienstpartner/Telefon: Außendienstpartner wünscht Kontakt: Schadentag: Versicherungsbedingungen: nein Schadenschilderung/interne Bemerkungen/besondere E-Grenzen/ Selbstbeteiligung: Böhm Schadenregulierung Tel: 0241-412511-20 Fax: 0241-412511-69 Web: www.boehm-schadenregulerung.de E-Mail: [email protected] Postanschrift: Böhm Schadenregulierung Postfach 50 02 42 52086 Aachen
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