Auftraggeber: Sachbearbeiter: Telefon: SBA dringend kontaktieren

Auftraggeber:
Sachbearbeiter:
Telefon:
SBA dringend kontaktieren:
ja
nein
ja
nein
Ist Unterversicherungsverzicht vereinbart?
ja
nein
Ist grobe Fahrlässigkeit mitversichert?
ja bis _______________ €
Schadennummer:
Art des Auftrages/Sparte:
Versicherungssumme:
Versicherungsnehmer:
Anschrift:
Abweichender Schadenort:
Telefon:
Außendienstpartner/Telefon:
Außendienstpartner wünscht Kontakt:
Schadentag:
Versicherungsbedingungen:
nein
Schadenschilderung/interne
Bemerkungen/besondere E-Grenzen/
Selbstbeteiligung:
Böhm Schadenregulierung
Tel: 0241-412511-20
Fax: 0241-412511-69
Web: www.boehm-schadenregulerung.de
E-Mail: [email protected]
Postanschrift:
Böhm
Schadenregulierung
Postfach 50 02 42
52086 Aachen