Mitgliedsantrag Personen - First Responder Überherrn eV

Mitgliedsantrag
First Responder Überherrn e.V.
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich,
Name, Vorname
Geburtsdatum
Straße
PLZ / Wohnort
Telefon
Email
die Aufnahme in den Verein First Responder Überherrn e.V. ab dem: ____ . ____ . ________
Mitglieds-Nr. _____________________ (wird vom Vorstand Ausgefüllt)
Aufnahmegebühr einmalig 00,00 Euro
Jahresbeiträge (zutreffendes bitte ankreuzen)
___
Erwachsene aktive Mitglieder
___ Erwachsene inaktive und fördernde Mitglieder
___ Familienbeitrag
___ Jugendliche Mitglieder bis 16 Jahre
___ Schüler, Studenten und Auszubildende über 16 Jahre
Optional:
Einzug erfolgt jährlich zum 15.03. (keine Vorab-Info mehr nötig)
Überherrn , den …...............
(Ort)
00,00 Euro
24,00 Euro
40,00 Euro
12,00 Euro
12,00 Euro
…............................................................................................
(Datum)
(bei Minderjährigen Unterschrift eines gesetzlichen Vertreters)
SEPA Lastschriftmandat
(wiederkehrende Zahlung)
Gläubiger-Indentifikationsnummer: DE 40 ZZZ 0000 1935 660
Mandatreferenz: (z.B ,, Jahresbeitrag-Mitglieds Nr.“)
Ich ermächtige den Verein First Responder Überherrn e.V. , Zahlungen vom meinem Konto mittels Lastschrift
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Verein First Responder Überherrn e.V. auf mein Konto
gezogenen Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit der Belastungsdatum, die Erstattung
des belasteten Betrags verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kreditinstitut: ….................................................... IBAN: DE _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _ _ _ / _ _
BIC: …...................................................
Kontoinhaber: ….......................................................................
Die Daten werden zur Vereinsverwaltung auf elektronischen Datenträgern während der Mitgliedschaft gespeichert.
Überherrn , den ______________
…...................................................................................................
Unterschrift (bei Minderjährigen die Erziehungsberechtigten
(Bei Minderjährigen ist die Unterschrift des/r Erziehungsberechtigten zwingend erforderlich. Mit der Unterschrift erklärt/en sich der/die
Erziehungsberechtigte/n bereit , die Beitragszahlung bis zur Volljährigkeit des Kindes zu übernehmen.)
First Responder Überherrn e.V.
Postfach 1165
Kontakte
1.Vorsitzender
66799 Überherrn
eMail
Web
0151 – 74317335 Thomas Andre
info@first-responder-überherrn.de
www.first-responder-überherrn.de
Bankverbindung
Kreissparkasse Saarlouis
IBAN
DE 44 5935 0110 0370 0484 15
BIC
KRSADE55XXX
Steuernummer
010/140/18871
Vereinsregisternr.
8 VR 1540

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