様式第三号の五（第五条の五関係） 受付時間 午前９時 から 午前１１時３０分 午後１時 から 午後 ４時３０分 ２ ７ ０ 本 届 出 書の 他に 添付 書類があるの で注意するこ と 廃 業 等 届 出 書 宅地 建 物取 引 業 法第 11 条 第 1 項 の規 定 に よ り 、下 記 の と お り届 け 出 ま す 。 届出日を記入 中部地方整備局長 愛 知 県 知 事 年 月 日 殿 届 出 者 住 所 名古 屋市中区三の丸三丁目１番２号 氏 名 愛知 消滅した法人の元代表 役員であった者の「住 所」、「氏名 」を記入 受付番号 届 出 時 の 免 許 証 番 号 2 ※ 届 出 の 理 由 印 元代表役員の個人印を押印 受 付年月日 ※ 太郎 3（ 1.死亡 2.合併による消滅 4.解散 5.廃止 1 ） 9 9 9 9 9 9 3.破産手続開始の決定 免許さ れている内容 を記 入 商号又は名称 ※ただ し、廃業等届出書 提 出 時 あいち東 海不動産株式会社 点 で 「 商 号 又 は 名 称 」、「 代 表 氏 名 (法人にあ っては 、 者」、「 主たる事務所 の所 在地 」 愛知 太郎 が変更 となっている 場合 は、同 代表者の氏名 ） 時に「 宅地建物取引業者 名 簿 登 載事項 変更届出書」 を提 出し 、 主たる事務所の所在地 届出 事 由の 生じた 日 宅地建物取引業者 名古 屋市 中区 三 の丸 二丁目 ６ 番１ 号 変更後 の内容を記入 消滅日（合併し解散した日）を記入 1.相続 人 2.元代表役員 3.破産管財人 4.清算人 5.本人 と届出人との関係 【添付書類】 （１）宅地建物取 引 業免許 証 （２）合併の事 実 及びそ の 年 月日 が 記載された閉鎖事項全部証明書（消滅した業者のもの） （３）宅地建物 取引 士の 個人 の認 印
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