Eintrittsformular

Beitrittserklärung in die
Freiwillige Feuerwehr Segelhorst
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt als
aktives
passives
Mitglied der Freiwilligen Feuerwehr Segelhorst
Mit meiner Unterschrift, erkläre ich mich mit der Satzung der FFW Segelhorst einverstanden.
Name, Vorname :
Straße, Nr.:
PLZ, Ort:
Geburtsdatum:
Telefon / Handy :
Email-Adresse :
Datum: ___________________________ Unterschrift: ____________________________________
( Bei Minderjährigen, Unterschrift des gesetzlichen Vertreters)
Ich erkläre mich einverstanden, dass der jährliche Vereinsbeitrag durch Bankeinzug von
meinem Konto abgebucht wird und ermächtige die Freiwillige Feuerwehr Segelhorst, Zahlungen von meinem
.
Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weisse ich mein Kreditinstitut an, die von der Freiwilligen Feuerwehr Segelhorst
auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden Betrages verlangen.
Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen
Meine Bankverbindung:
Bank:
IBAN:
BIC:
Datum: ___________________________ Unterschrift: _________________________________

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