Diagnose Häufige Erreger Substanz 1. Wahl (Tagesdosis) Alternative Substanzen (Tagesdosis) Bemerkungen AmoxicillinClavulanat plus* Gentamicin Milde Penicillin-Allergie: Daptomycin (10 mg/kg KG 24-stündlich i.v.) plus Ceftriaxon (2g 24-stündlich i.v.) Infektiologisches und kardiochirurgisches Konsilium (Gefahr der perakuten Klappeninsuffizienz). Herz/Gefässe Endokarditis Native Klappe S. aureus Streptokokken Enterokokken Selten gramnegative Stäbchen (z.B. HACEK) (2.2 g 4-stündlich i.v.) (3 mg/kg/d in 2 Dosen i.v.) Schwere Penicillin-Allergie: Daptomycin (10 mg/kg KG 24-stündlich i.v.) plus Gentamicin (3 mg/kg/d in 2 Dosen i.v.) Künstliche Herzklappe <12 Monate nach Klappenersatz Künstliche Herzklappe >12 Monate nach Klappenersatz Septische Thrombose Koagulase negative Staphylokokken S. aureus Vancomycin plus Rifampicin plus* Gentamicin S. aureus Streptokokken Enterokokken Selten gramnegative Stäbchen (z.B. HACEK) Koagulase-negative Staphylokokken AmoxicillinClavulanat plus* Gentamicin Staphylokokken Streptokokken Enterobakteriazeen Bacteroides sp. AmoxicillinClavulanat Infektiologisches und Kardiochirurgisches Konsilium. (Gefahr der perakuten Klappeninsuffizienz). (15 mg/kg 12-stündlich i.v.) (450 mg 12-stündlich p.o. / i.v.) * Gentamicin: Optional, v.a. zurückhaltender Einsatz bei vorbestehender Niereninsuffizienz (3 mg/kg/d in 2 Dosen i.v.) (2.2 g 4-stündlich i.v.) (3 mg/kg/d in 2 Dosen i.v.) (2.2 g 8-stündlich i.v) Bemerkung zur Allergie: a) Schwere Allergie: Anaphylaktischer Schock, Bronchospasmus, Gesichts- und Larynxödem b) Leichte Allergie: Exanthem (d.h. nicht IgE vermittelte Sofortreaktion) * Gentamicin: Optional, v.a. zurückhaltender Einsatz bei vorbestehender Niereninsuffizienz Milde Penicillin-Allergie: Cefazolin (2 g 8-stündlich i.v.) plus Gentamicin (3 mg/kg/d in 2 Dosen i.v.) Bei Nachweis von Staphylokokken zusätzlich Kombination mit Rifampicin für 4-6 Wochen plus Gentamicin für 2 Wochen, falls Keim empfindlich. Schwere Penicillin-Allergie: Vancomycin (15 mg/kg 12-stündlich i.v.) plus Gentamicin (3 mg/kg/d i.v. in 2 Dosen) * Gentamicin: Optional, v.a. zurückhaltender Einsatz bei vorbestehender Niereninsuffizienz Bei Penicillin-Allergie: Ciprofloxacin (400 mg 12-stündlich i.v.) plus Clindamycin (600 mg 8-stündlich i.v.) Bei septischer Beckenvenenthrombose Heparin für Dauer der Antibiotikatherapie. Chirurgisches Konsillium empfohlen.
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