Formular 3: Änderungs-/Beendigungsvereinbarung

Formular 3
An den
Fachdienst Kindertagespflege
im Stadtschulamt
in freier Trägerschaft
Name des Trägers
Änderung bzw. Beendigung des Betreuungsverhältnisses
gemäß der Vereinbarung zur Förderung in Tagesfamilien Frankfurt nach
§ 23 SGB VIII in Verbindung mit § 90 SGB VIII
Kind
Familienname
Vorname
Geburtsdatum
Vorname
Stadtteil
Tagesmutter bzw. Tagesvater
Familienname
Änderung des
Betreuungsbeginns
Änderung der
Betreuungszeit
Änderung bzw. Beendigung der Vereinbarung zur Förderung in Tagesfamilien Frankfurt / STAND: Infobrief 2017
ab 1. oder 16. des Monats
Betreuungstage in der Woche
Wo soll die Betreuung
stattfinden?
Mittagessen bei der TPP?
Beendigung des
Betreuungsverhältnisses
auf den __ __ . __ __ . 20 __ __
ab__ __ . __ __ . 20 __ __
(freiwillige Angabe)
Neue E-Mail
mit Vor-und Nachbereitungszeit der Tagespflegeperson:
von __________ Std. auf:
Mo
Di
Mi
mehr als 0-5 Std.
mehr als 10-15 Std.
mehr als 25-35 Std.
mehr als 45-55 Std.
Do
Fr
mehr als 5-10 Std.
mehr als 15-25 Std.
mehr als 35-45 Std.
Sa
So
bei der Tagespflegeperson
im Haushalt der Personensorgeberechtigten
in anderen Räumen, nämlich
ja
nein
Betreuung in einer Tageseinrichtung
__ __ . __ __ . 20 __ __
am 15. des Monats oder Monatsletzter
Neue Telefonnummer
tatsächliche wöchentliche Betreuungszeit:
_______ Std.
Wegzug nach ______________________________
Betreuung hat nicht stattgefunden
Sonstiges __________________________________
Personensorgeberechtigte
privat
mobil
Personensorgeberechtigte
Tagespflegeperson
dienstlich
Tagespflegeperson
(freiwillige Angabe)
Neue Anschrift
Neue Bankverbindung
Personensorgeberechtigte
Straße/Hausnummer
Tagespflegeperson
Postleitzahl
Frankfurt
Kontoinhaber:
Bank:
IBAN:
BIC:
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Änderung des
Betreuungsortes
im Haushalt der Tagesmutter bzw. des Tagesvaters
im Haushalt der
Personensorgeberechtigten
in angemieteten Räumen__________________________
ab dem: __________________________________________________________________
Mit meiner Unterschrift versichere ich die Richtigkeit der von mir gemachten Angaben.
___________________
Ort, Datum
_____________________________________________
Unterschrift der Tagesmutter bzw. des Tagesvaters
___________________
Ort, Datum
_____________________________________________
Unterschrift der Personensorgeberechtigten
Bei Änderung oder Beendigung des Betreuungsverhältnisses muss die Unterschrift der
Personensorgeberechtigten und der Tageseltern vorliegen!
Tagesfamilien Frankfurt
Ein Angebot des Stadtschulamtes, Dezernat für Integration und Bildung, Seehofstraße 41, 60594 Frankfurt am Main, Telefon 069-212 74449, Telefax 069-212 46586,
www.tagesfamilien-frankfurt.de.
Nur von Frankfurter Tageseltern auszufüllen!
Tagesmutter bzw. Tagesvater
Familienname
Vermittlungsangebot im
kindernetfrankfurt:
freier Betreuungsplatz ab:
Stadtteil
ja
nein (nachfolgende Fragen entfallen!)
__ __ . __ __ . 20 __ __
Betreuungsort
Haushalt der Tagesmutter bzw. Tagesvater
Haushalt der Personensorgeberechtigten
in anderen Räumen
Betreuungstage
Mo
mögliche Betreuungszeiten
Betreuungspakete
Änderung bzw. Beendigung der Vereinbarung zur Förderung in Tagesfamilien Frankfurt / STAND: Infobrief 2017
Vorname
gewünschtes Alter des
Kindes
finanzielle Vorstellungen
Di
Mi
Do
Fr
__ __ .__ __ Uhr
bis
__ __ . __ __ Uhr
__ __ .__ __ Uhr
bis
__ __ . __ __ Uhr
__ __ .__ __ Uhr
bis
__ __ . __ __ Uhr
__ __ .__ __ Uhr
bis
__ __ . __ __ Uhr
__ __ .__ __ Uhr
bis
__ __ . __ __ Uhr
mehr als 0 bis 5 Stunden
mehr als 10 bis 15 Stunden
mehr als 25 bis 35 Stunden
mehr als 45 bis 55 Stunden
0 - 3 Jahre
1 - 3 Jahre
3 - 6 Jahre
über 6 Jahre
Sa
So
mehr als 5 bis 10 Stunden
mehr als 15 bis 25 Stunden
mehr als 35 bis 45 Stunden
städtische Geldleistungen
private Vereinbarungen
Telefon:
Kontaktaufnahme für
Personensorgeberechtigte
______________
Ort, Datum
Handy:
E-Mail:
____________________________________
Unterschrift Tagesmutter bzw. Tagesvater
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