Anmeldung zum 26. Heidemarathon Stüde am Samstag, den 24.06

Anmeldung zum 26. Heidemarathon Stüde am Samstag, den 24.06.2017
* Vorname:
* Nachname:
* geboren am TT.MM.JJJJ
* Strasse und Numer:
* PLZ:
Startnummer:
* Wohnort:
männlich
weiblich
* Land:
Verein oder Gruppe:
* Mobil- oder Telefonnummer:
* E-Mail-Adresse:
Die Richtigkeit der Angaben und die Anerkennung der Teilnahmebedingungen bestätige
ich per Unterschrift:. Bei Minderjährigen Einverständniserklärung eines Erziehungsberechtigten erforderlich:
* Datum:
Bei Bezahlung bis:
31.05.2017
13.06.2017
30 Min.
vor Start
O
Marathon
23,00 €
27,00 €
30,00 €
O
Halbmarathon
15,00 €
18,00 €
20,00 €
O
Walking
5,00 €
7,00 €
9,00 €
O
Bonsailauf
5,00 €
5,00 €
5,00 €
Betrag:
* Unterschrift:
Hierhin senden oder
abgeben bei:
Marathon Verein Stüde e.V.
Eichenkamp 9, 38524 Stüde
Barzahlung
geprüft
Überweisung
erfasst
Internet: www.heidemarathon.de
E-Mail: [email protected]

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