■ご都合によりご本人さまがご来店いただけない場合 ・会員証カード ・直筆の委任状 ・代理の方のご印鑑（認印） ・代理の方ご本人さまを確認できる公的な証明書 が、必要となります。 何卒、ご理解とご協力をお願いいたします。 委任状記入例 株式会社 近鉄友の会御中 委 任 状 平成○○年 ○月 ○日 ○会員さまご本人がご記入ください。 21 − ○○○○○○○ − ○ ご 住 所 電話番号 近鉄 近鉄 友子 会員氏名 印 大阪市阿倍野区阿倍野筋○ｰ○ｰ○ 06 − ○○○○ − ○○○○ 私は以下の手続きについて下記の代理人に委任します。 該当する手続き項目に□印をお願いいたします。 □満期手続き □継続手続き □その他（ ） 会員証カード再発行手続き 記 氏 名 ご 住 所 ※代理人さまがご記入ください。 近鉄 友美 近鉄 代 理 人 印 委 任 状 平成 年 月 日 ○会員さまご本人がご記入ください。 会員番号 − 会員氏名 印 ご 住 所 − 電話番号 − 私は以下の手続きについて下記の代理人に委任します。 該当する手続き項目に□印をお願いいたします。 □満期手続き □継続手続き □その他（ ） 記 代 理 人 ※代理人さまがご記入ください。 氏 名 印 ご 住 所 大阪市天王寺区上本町○ｰ○ｰ○ 電話番号 電話番号 − （近鉄友の会 カード記載番号） キリトリセン 会員番号 （近鉄友の会 カード記載番号） 株式会社 近鉄友の会御中 ▶必要事項をご記入のうえ、切り取ってご使用ください。 会員さまご本人以外の代理の方のお手続きについて 06 − ○○○○ − ○○○○ 委任された手続きについて一切の責任は私が負います。 − − 委任された手続きについて一切の責任は私が負います。 □運転免許証 □健康保険証 □パスポート □年金手帳 友の会使用欄 □その他（ ） （ご本人確認欄） □運転免許証 □健康保険証 □パスポート □年金手帳 友の会使用欄 □その他（ ） （ご本人確認欄）
© Copyright 2024 ExpyDoc
