入会申込書 - 只見町ブナセンター

入
只見町ブナセンター友の会代表
会
申
込
書
様
私は、只見町ブナセンター友の会に年会費１,０００円を添えて入会を申し込みます。
年
申込年月日
性
ﾌﾘｶﾞﾅ
氏
月
名
日
別
男
生年月日
年
・
月
女
日
年
齢
ﾌﾘｶﾞﾅ
住
所
(〒
‐
)
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考
※個人情報は、会員への連絡と会報案内等以外に使用しません。
※会員期限は年度末の 3 月 31 日です。
※友の会使用欄
受付日
入金日
会員番号
備考欄
只見町ブナセンター友の会事務局(只見町ブナセンター内)
TEL0241-72-8355
FAX0241-72-8356
歳

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