様式第2号(第4条関係) 年 月 日 幕別町農業委員会委員候補者推薦書(団体・法人用) 1 団体又は法人からの推薦を受ける者 性 ふりがな 氏 名 別 男 ・ 女 職 生年月日 年 〒( 月 - 日( 歳) 業 農業 ・ その他( ) 電話番号 住 所 ( 年 ) 月 日 ) 職名、役職名等 経 歴 畑作専業 ・ 畑作野菜複合 ・ 酪農畑作複合 ・ 肉牛畑作複合 営農類型 酪農専業 ・ 肉牛専業 ・ 酪農肉牛混合 農業経営の概況 その他(主要な農畜産物 耕作面積等 認定農業者※ ) ヘクタール( 頭) 認定を受けている ・ 認定を受けていない の可否 認定農業者の申請中(申請年月日 年 月 日) ※認定農業者:農業経営基盤強化促進法第13条第1項の認定農業者をいいます。 2 推薦を受ける者の同意 幕別町長 様 私は、幕別町農業委員会委員の推薦を受けることに同意します。 年 月 日 氏名 添付書類:推薦を受ける者が幕別町在住以外の場合は、次の書類を添付してください。 ① 住民票(発行後3か月以内のもの)1通 ② 認定農業者である場合はそれを証明する書類の写し 印 3 推薦をする者 幕別町長 様 前記 1 の者を幕別町農業委員として推薦します。 活動の主たる目的 ふりがな 印 団体又は法人の名称 電話番号 代表者又は管理人 の氏名 主たる事務所の ( 〒( - ) 所在地 構成員 ) 構成員の資格、要件等 人 推薦する理由 連名する団体・法人 活動の主たる目的 ふりがな 印 団体又は法人の名称 電話番号 代表者又は管理人 の氏名 主たる事務所の ( 〒( - ) 構成員 所在地 活動の主たる目的 印 団体又は法人の名称 電話番号 代表者又は管理人 の氏名 所在地 構成員の資格、要件等 人 ふりがな 主たる事務所の ) ( 〒( - ) 構成員 人 ※複数の団体で推薦する場合は、連名する団体・法人欄に記載してください。 ) 構成員の資格、要件等
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