第９号様式（第４条関係） 有料公園施設使用許可（変更）申請書 平成 公益財団法人郡山市観光交流振興公社 代表理事 東 間 友 秀 年 月 日 住 所 団 体 名 代表者名 申請人 次のとおり使用したいので申請します。 許可番号 第 行 事 名 号 郡山カルチャーパーク 公園施設名 使 用 目 的 使 用 責 任 者 住所 氏名 電話番号（ ） － 使 用 場 所 使 用 期 日 及 び 時 間 平成 年 月 日 平成 年 月 日 入場料徴収 の 有 無 有（ 午前 午後 午前 午後 円） 無 時 分～ 時 分～ 午前 午後 午前 午後 時 分 時 分 入場予定人員 人 品 名 使用する器具 及 び 設 備 数 量 品 名 数 量 変 更 事 項 変更理由 そ の 他 必 要 事 項 施設利用料金 加算利用料金 設備等利用料金 免除額 計 利 用 料 金 円 条件および 指 示 事 項 円 円 円 円 ※ 太線枠内を記入すること。 受 付 平成 年 月 日 申請のとおり許可してもよろしいでしょうか。 決裁権者 事務所長 課 長 主任主査 主任 係 起 案 平成 年 月 日 決 裁 平成 年 月 日 許可書 平成 年 月 日 交 付
© Copyright 2024 ExpyDoc
