寄附申込書 - つくば市

様式第１号（第５条関係）
年
寄
つくば市長
五
十
嵐
立
青
附
申
込
月
日
書
宛て
申込者
住所
氏名
電話番号
e-mail（任意）

つくば市に下記のとおり寄附したいので申し込みます。
記
寄附金額
金
円也
１
２
３
４
５
アイラブつくばまちづくりに関する事業
人を育み，みんなで支えあうまちを実現するための事業
快適で安全・安心を実感できるまちを実現するための事業
環境にやさしく，次世代へつなぐまちを実現するための事業
つくばの資源をいかし，世界へ貢献するまちを実現するため
の事業
６その他（具体的なつくば市の事業を記入してください。）
寄附の指定
７
※
払込方法
１
３
５
指定しない
寄附金の活用を希望するつくば市の事業について，上記番号
のいずれかに○印をお願いします。
銀行振込み
窓口払い
その他（
２
４
現金書留
郵便振替
）

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