確 約 書
平成 年 月 日
大野城市長 井 本 宗 司 様
所在地
商号又は名称
実印
代表者氏名
平成29・30年度の大野城市における建設工事の請負契約、測量・設計等業務の委託契約、役
務の提供及び物品の購入並びにその他の契約に係る入札に参加するに当たり、次の事項を確約
いたします。また、大野城市競争入札参加資格の確認のため、貴市が春日警察署に照会すること
について承諾いたします。
１． 入札説明会等において配布を受ける入札心得書に記載されている事項を遵守すること。
２． 入札に際しては、他の入札参加者と談合若しくは何等の協議もしないこと。
３． 暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第77号）第２条第６号に規定する
暴力団員（以下「暴力団員」という。）でないこと。
法人にあってはその役員が暴力団員でないこと。
４． 上記事項に違反した場合は資格の取消し、指名停止等の措置をされても一切異議なきこと。

入札参加資格確認申請書 委 託 名 委託番号

誓 約 書

暴力団排除条例に関する誓約書 私（甲）は小城山挽祗園 700 年祭に

誓 約 書

（様式3）

08（様式）入札参加資格確認申請書(PDF文書)

一般競争入札参加資格確認申請書

【様式第11号】誓約書(PDF 約94KB)

誓 約 書