様式４−３ 入 札 書 兼 見 積 書 ２０１７年２月２０日 契約責任者 株式会社ゆうちょ銀行東京エリア本部長 入 札 金 額 （ 見 積 金 額 ） 千 入札者（見積者） 住所 ： 氏名 ： 仕入先コード ： 小藤田 実 殿 百 十 億 千 百 十 万 千 百 十 円 （契約金額 （うち消費税額 内 円） 円） 訳 品名等 数量 単位 1 株式会社ゆうちょ銀行（東京エリア本部管内）の店外ＡＴＭで 使用する電気（72 箇所） 式 単価 合価 円 円 円 円 円 円 入札者注意書（又は入札説明書） 、契約条項、その他定められた事項を承諾の上、上記のとおり入札します。なお、落札の際には、確実に履行します。 （以下、当社使用欄） 契約締結の決定伺い 契 約 番 号 第 号 納入場所 （ 長） （ ） （ ） （ ） 契 約 月 日 平成 年 月 日 備考 （ ） 納 履 入 行 期 期 限 限 （裏面） 入札書兼見積書の記載方法について １ 年月日 入札・開札を執行する年月日を記載してください。ただし、郵便による入札を行う場合は、入札書兼見積書を作成した年月日を記載してください。 ２ 入札者（見積者） (1) 住所、氏名 (2) 仕入先コード (3) 押印 ：法人の場合はその名称又は商号及び代表者の氏名を記載してください。 個人の場合は、本人の氏名を記載してください。 ：当社が通知した仕入先コードを記載してください。 （仕入先コードが分からない場合は、記載不要です。 ） ：法人の場合は、社印又は代表者印を押印してください。 個人の場合は、私印を押印してください。 ３ 入札金額（見積金額） (1) 入札金額（見積金額） ：記載する金額は、日本国通貨とし、消費税及び地方消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず、見積もった契約金 額の 108 分の 100 に相当する金額を記載してください。 なお、調達物品の本体価格のほか、輸送費、保険料及び関税等一切の諸経費を含めて記載してください。 (2) 契約金額 ：上記(1)で記載した金額に消費税を加えた金額（契約金額）を記載してください。 (3) 消費税額 ：上記(2)で加えた消費税額を記載してください。 ４ 内訳 (1) 品名等 (2) 数量、単位 (3) 単価 (4) 合価 ：入札公告等で示した調達する物品等の品名（件名）を記載してください。 ：入札公告等で示した調達する物品等の数量、単位を記載してください。 ：税抜きの単価を記載してください。 ：数量に上記(3)で記載した単価を乗じた金額を記載してください。 なお、合価の合計額は、上記３(1)の金額と符合させてください。 ５ 代理人による入札 代理人が入札する場合は、入札書兼見積書に入札者本人の氏名、及び代理人であることの表示、代理人の氏名及び押印をしてください。
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