書類審査申請書ダウンロード（PDF）

PERFECT PRO
2017年2月5日
大阪
PERFECTプロテスト書類審査申請書
私儀、一般社団法人PERFECTのプロテスト実施要項にもとづき
プロとしての資格を得るため、書類審査を申請致します。
フリガナ
性別
氏　名
昭和・平成　年(西暦　年)　月　日生
生年月日
最近3カ月以内
に撮影した写真
男　・　女
満（　）歳
※フリガナ・郵便番号、またアパート・マンションの場合は、部屋番号まで必ず記入して下さい。
現住所 ※表札なし、表札のお名前と違う場合等は、投函されない恐れがあります。
※ 正面向・無帽
裏面記名
※もう1枚は必ず
同封して下さい
フリガナ
〒　－
都・道
府・県
電話番号
携帯電話番号
FAX番号
―　―　―　―
―　―
パソコン用のメールアドレス
@
携帯電話のメールアドレス
@
※PERFECT事務局(03-5904-8933)より、プロテストに関して電話連絡をする場合があります。
※メールでもご連絡する場合がございます。[email protected]からのメールを受け取れる設定にして下さい。
最終
学歴
出身地
年
卒業
利き手
血液型
ホームショップ名
型
都・道
府・県
都・道
府・県
PHOENIX
レーティング
職務履歴(アルバイト可)【記入必須】
ダーツ歴
年　ヶ月　過去の主な戦歴【記入必須】
年
年　月～　年　月　年
年
年　月～　年　月　年
再受験確認
※再受験者のみ
2015PERFECT選手確認
※実技試験免除
年　月　プロテスト受験
(開催場所：　)
実技試験　合格　・　不合格
筆記試験　合格　・　不合格
2015PERFECT選手と証明出来る書類のコピーを
提出して下さい。(認定書等)
会員番号：
必要書類の不足、記入欄に不備があるもの、または受付締め切り後に到着し
た書類は一切受理されません。提出には十分ご注意下さい。
申請日
西暦
年
月
日
氏名
㊞
申請忘れチェック欄
□証明写真合計2枚（貼付1枚・添付1枚）
□再受験者必要書類確認
□推薦状（自己推薦文or推薦状）
□申請日、サイン、印鑑
□住民票（提出済or申請書類と送付or合格後提出）
□申請書類の記入漏れがないか
書類審査申請書締め切り日：2017年1月23日(月) 消印有効
一般社団法人　ＰＥＲＦＥＣＴ

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