学校給食用物資納入業者指定申請書

平成２９年
月
日
学校給食用物資納入業者指定申請書
（宛先）伊
勢
崎
市
長
住
会
社
所
名
代表者名
印
伊勢崎市の学校給食調理場に物資の納入を希望しますので、関係書類を添え
て指定申請いたします。
1
営業所在地
2
会社（商店）名
3
代表者名
4
食品衛生責任者
5
営業担当者
6
従業員数
7
電話番号
8
ＦＡＸ番号
9
営業許可業者
（該当する方を○で囲んでください）
営業許可業者
・
営業許可業者以外
（営業許可業者は食品衛生監視票の写しの提出が必要です）
〔希望商品名〕該当するところを○で囲んでください。
雑穀類
食肉類
油脂類
乳製品類
豆腐類
こんにゃく
調味料
缶詰類
冷凍加工食品類
海産物類
魚介類
その他（
野菜果実類
乾物類
）
〔輸送方法〕該当するところを○で囲んでください。
貨物車（大型・普通・軽自）
保冷庫
その他（
）

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