[平成29年度前期] 熊本地震特別枠 入学料免除及び授業料免除 被害状況届 平成 年 月 日 鹿児島大学長 殿 学部・研究科: 学 籍 番 号: 氏名: 家計支持者氏名: 平成29年度入学料及び授業料免除において、平成28年熊本地震により、家計支持者が被災したことに 伴い、下記のとおり被害を受けましたので届け出ます。 記 (※以下の該当箇所に を記入してください) 1.申請種別 【入学料】 【授業料】 ①免除及び徴収猶予 ①免除 ②免除のみ 2.罹災区分 ①全壊 ②大規模半壊 ③半壊 ④一部損壊 3.被 災 地 住 所: 4.被災状況
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