熊本地震特別枠 入学料免除及び授業料免除 被害状況届

[平成29年度前期]
熊本地震特別枠 入学料免除及び授業料免除 被害状況届
平成
年 月 日
鹿児島大学長 殿
学部・研究科:
学 籍 番 号:
氏名:
家計支持者氏名:
平成29年度入学料及び授業料免除において、平成28年熊本地震により、家計支持者が被災したことに
伴い、下記のとおり被害を受けましたので届け出ます。
記
(※以下の該当箇所に を記入してください)
1.申請種別
【入学料】
【授業料】
①免除及び徴収猶予
①免除
②免除のみ
2.罹災区分
①全壊
②大規模半壊
③半壊
④一部損壊
3.被 災 地 住 所:
4.被災状況