ARAG Schadenanzeige Haftpflicht

Beachten Sie bitte die Hinweise auf Seite 4
Sport-Schadenmeldung
1. Ist der Verein Mitglied im LSV-SH?
für
Haftpflichtschäden
2. Mitgliedsnr. des LSV: 14 /
(bitte freilassen)
Bitte sorgfältig ausfüllen und zurücksenden an:
3. Name und Anschrift des Vereins/Verbandes:
Versicherungsbüro beim
Landessportverband
Schleswig-Holstein e.V.
Winterbeker Weg 49
24114 Kiel
1.
씲 nein 씲 ja
4. Name und Anschrift des Sachbearbeiters im Verein/Verband:
5. Funktion im Verein/Verband:
Tagsüber zu erreichen unter Tel.:
Fax:
e-mail:
Wird Versicherungsschutz nach dem Sportversicherungsvertrag
beantragt oder hat der Verein für dergleichen Schadenfälle eine
gesonderte Zusatzversicherung abgeschlossen?
/
씲 Sportversicherungsvertrag
씲 Zusatzversicherung �
Vers.-Schein-Nr.:
2. Personalien des Schadenverursachers �
2.1. Name, Vorname:
2.2. Beruf:
2.3. Geb.-Datum:
2.4. Anschrift:
(PLZ, Wohnort, Straße)
씲 ja, seit
2.5. Mitglied im Verein / Verband:
씲 nein
2.6. Funktion im Verein / Verband:
2.7. Funktion bei Schadeneintritt:
3. Schadenanlass
3.1.
Bei welcher Gelegenheit ist der Schaden eingetreten?
3.1.1.
Vereinssport
씲 vereinsinterner Wettkampf
씲 Wettkampf gegen
(gegn. Verein)
3.1.3. Sonstige Vereinsveranstaltung *
씲 geselliges Zusammensein
씲 vereinsintern
씲 öffentlich
Anlass/Motto:
씲 Gruppen-/Mannschaftstraining
씲 auswärtige Vereinsfreizeit
씲 Festzug anlässlich
씲 Einzeltraining
씲
씲
3.1.2. Sportveranstaltung mit Nichtmitgliedern *
씲 Volkswettbewerb/Trimmaktion
3.1.4.
씲 mehrwöchiger Sportkurs
씲 Sportabzeichenabnahme einschl. Training
Ehrenamtliche Betätigung für den Verein/Verband
씲
3.1.5.
씲
3.2. Welcher Sportart ist der Schaden zuzuordnen? �
auf dem Wege zu bzw. von einer Veranstaltung
씲 Hinweg
씲 Rückweg
welche Veranstaltung?:
3.1.6.
Sonstiger Anlass
씲
* Fügen Sie bitte die Veranstaltungsbeschreibung (z. B. Spiel- bzw. Trainingsplan, Einladung, Programmheft, Starter- bzw. Meldeliste) der Schadenanzeige bei.
4. Schadenhergang
4.1. Wann und wo hat sich der Schaden ereignet?
Uhrzeit
TSP 14100 (0,5 - 9.08)
in
4.2. Schildern Sie bitte den Geschehensablauf �
(Schadenursachen, Schadenhergang, Schadenfolgen).
Fertigen Sie bitte, falls dies zum besseren Verständnis Ihrer
Schadenschilderung erforderlich ist, eine gesonderte
Unfallskizze an (Seite 4).
(PLZ, Ort, Straße, Sportstätte)
Am
20
– 2 –
4.3. Wer hat Ihrer Meinung nach den Vorfall verschuldet?
Trifft den Geschädigten ein Mitverschulden?
(Versuchen Sie bitte, Ihr „Urteil” kurz zu begründen.)
4.4. Zeugen �
(Name und Anschrift)
4.5. Wurde die Polizei hinzugezogen?
1.
2.
3.
4.
씲 nein
씲 ja, Dienststelle
4.6. Wurde eine Blutprobe entnommen? Wem?
씲 nein
씲 ja:
Az.:
(Name des Betroffenen)
Ergebnis:
‰
5. Geschädigter, Anspruchsteller �
5.1. Name, Vorname:
5.2. Anschrift, Tel.-Anschluss:
5.3. 1. Ist der Geschädigte mit dem Schadenverursacher
verwandt?:
2. Leben beide in häuslicher Gemeinschaft?:
5.4. 1. Mitglied im Verein/Verband:
2. Mitglied in einem anderen Verein des Landessportbundes:
3. Ist der Geschädigte Mitglied des Vorstandes?
Wenn ja, für welchen Geschäftsbereich ist er zuständig?
4. Ist der Geschädigte mit einem Vorstandsmitglied verwandt?
5. Leben sie miteinander in häuslicher Gemeinschaft?
(PLZ, Wohnort, Straße)
씲
씲
씲
씲
씲
nein
nein
nein
nein
nein
씲 nein
씲 nein
(Telefon)
씲
씲
씲
씲
씲
ja
ja
ja, seit
ja
ja
(Verwandtschaftsgrad)
(Geschäftsbereich)
씲 ja
씲 ja
(Verwandtschaftsgrad)
Personenschaden
5.5. Familienstand, Alter und Beruf des Verletzten
5.6. Art und Ausmaß der unfallbedingten Verletzungen
5.7. mehrtägiger Krankenhausaufenthalt
씲 nein
씲 ja, im
(Name des Krankenhauses, Ort)
Sachschaden
5.8. Welche Sachen wurden beschädigt? �
5.8.1. Worin besteht die Beschädigung?
5.8.2. Wie alt sind die beschädigten Sachen?
5.8.3. Ist eine Reparatur möglich?
5.8.4. Ist bereits Reparaturauftrag erteilt worden?
Wem?
씲 nein
씲 nein
Jahre; damaliger Anschaffungspreis:
Jahre; damaliger Anschaffungspreis:
씲 ja, voraussichtl. Kostenaufwand:
씲 ja, an
5.8.5. War die (beschädigte) Sache dem Verein bzw. dem
Schadenverursacher zur Benutzung überlassen worden?
씲 nein
씲 ja
€
€
€
(Name und Anschrift der Werkstatt)
씲 unentgeltlich
씲 gegen Entgelt
6. Anderweitige Haftpflichtversicherungen
6.1. Bestand zum Schadenzeitpunkt eine zweite, evtl. leistungspflichtige Haftpflichtversicherung? �
und zwar eine 씲
씲 ja, für 씲 den Verein
씲 den Schadenverursacher
씲
씲 den Tierhalter
씲
씲
씲 nein
씲
6.2. Bei welcher Gesellschaft?
Vereins-Haftpflichtversicherung
private Haftpflichtversicherung
Tierhalter-Haftpflichtversicherung
Haus- und Grundstücks-Haftpflichtversicherung
Boots-Haftpflichtversicherung
(Name und Anschrift)
(Versicherungsschein-Nr.)
6.3.Ist der Schaden dort gemeldet worden?
씲 ja
씲 bislang nicht
7. Schäden an den Einrichtungen einer Sportstätte oder an sonstigen gemieteten Räumen und Sachen (Mietsachschäden)
7.1. Vertragliche Grundlage der Nutzung
* Fügen Sie bitte eine Kopie bei.
7.2. Name und Anschrift des Aufsichtsführenden
(z. B. Trainer, Übungsleiter, Jugendleiter)
7.3. War die zum Gebrauch überlassene Sache (Sportstätte, Sportgerät,
sonst. Inventar) bestimmungs- bzw. vertragsgemäß benutzt worden?
7.4. Wann wurde die Beschädigung bemerkt?
Von wem?
7.5. Kommen andere Benutzer als Schadenverursacher
in Betracht? Wenn ja, wer?
7.6. Haben Sie schon einmal einen vergleichbaren
Schaden gemeldet?
씲
씲
씲
씲
씲
schriftlicher Nutzungsvertrag
Benutzungsordnung
mündliche Nutzungsgenehmigung
Reise- bzw. Beherbergungsvertrag *
*
씲 vertragsgemäß
씲 nein
씲 ja
씲 nein
씲 ja, in
Schaden-Nr.:
씲 bestimmungswidrig �
– 3 –
8. Schäden, die durch ein Tier verursacht worden sind
8.1. Wem gehört das schadenverursachende Tier?
Bitte reichen Sie einen Eigentumsnachweis (Kaufvertrag,
Abstammungsnachweis, Eigentumsurkunde) nach.
(Name des Vereins, des Reitstalls bzw. der Privatperson)
(Anschrift)
8.2. Falls das Tier einer Privatperson gehört:
Ist der Eigentümer/Tierhalter Vereinsmitglied?
씲 ja, seit
씲 nein
8.3. bei Reitunfällen
8.3.1. Name des schadenverursachenden Pferdes
8.3.2. Ist der Reitunfall Ihres Erachtens auf reiterliches
Unvermögen bzw. auf Unerfahrenheit des Reiters
zurückzuführen?
씲 nein
씲 ja, weil
8.3.3. Hat der Verein mit den Tierbenutzern
einen Haftungsausschluss vereinbart?
씲 nein
씲 ja, schriftlich oder durch Aushang?
8.3.4. Falls sich der Unfall im Beisein eines Reitlehrers
zugetragen hat:
Äußern Sie sich bitte kurz zur fachlichen
Qualifikation des Reitlehrers:
씲 im Besitz einer Lizenz/eines Diploms
seit
씲 für den Verein als Reitlehrer ununterbrochen
tätig seit
씲 reiterliche Auszeichnungen:
9.
Schäden durch abirrende Bälle – unbedingt Skizze anfertigen, s. Rückseite
9.1. Hat der Ball die 씲 Seitenauslinie oder
die 씲 Torauslinie überquert?
9.2. Befindet sich an dieser Stelle ein Ballfangzaun?
씲 nein
씲 ja Höhe:
9.3. Sind sonstige (natürliche) Schutzvorrichtungen
vorhanden?
씲 nein
씲 ja , und zwar
m
9.4. Wie weit ist die Schadenstelle von der Spielfeldbegrenzung
entfernt?
9.5. Bei Schäden an Nachbargrundstücken:
9.5.1. Ist das beschädigte Gebäude vor oder nach
Errichtung der Sportstätte gebaut worden?
씲 vorher
씲 nachher
씲 unbekannt
9.5.2. Welche Sicherungsvorkehrungen hatte der
Geschädigte gegen abirrende Bälle getroffen?
9.6. Sind Sie 씲 Eigentümer 씲 Pächter 씲 Nutznießer der Sportanlage?
Reichen Sie bitte ggf. eine Kopie des Nutzungsvertrages nach und teilen
Sie mit, ob der Verein zu baulichen Veränderungen der Anlage
berechtigt ist.
9.7. Hat der (die) Geschädigte an der Veranstaltung teilgenommen und
ggf. in welcher Eigenschaft?
10. Kontoverbindung
An wen soll eine eventuelle Zahlung erfolgen?
Kontoinhaber:
씲 Anspruchsteller
씲 Andere
Bankverbindung:
BLZ:
Kto.-Nr.
11. Hinweise und Unterschriften
Ich habe die Schadenanzeige nach bestem Wissen vollständig und wahrheitsgemäß ausgefüllt. Mir ist bekannt, dass eine vorsätzliche Verletzung einer Auskunfts- oder
Aufklärungsobliegenheit zum Verlust des Versicherungsschutzes führt und die ARAG im Falle einer grob fahrlässigen Verletzung einer solchen Obliegenheit berechtigt
ist, die Leistung in einem der Schwere des Verschuldens entsprechenden Verhältnis zu kürzen. Wenn ich nachweise, dass ich die Obliegenheit nicht grob fahrlässig verletzt habe, bleibt der Versicherungsschutz bestehen.
Der Versicherungsschutz bleibt auch bestehen, wenn ich nachweise, dass die Obliegenheitsverletzung weder für den Eintritt oder die Feststellung des Versicherungsfalles noch für die Feststellung oder den Umfang der Leistung ursächlich ist. Das gilt nicht, wenn ich die Obliegenheit arglistig verletzt habe.
, den
Unterschrift des Schadenverursachers bzw. gesetzlichen Vertreters
Stempel und Unterschrift des Vereins
– 4 –
Skizze zum Schadenhergang
Anleitung zum Ausfüllen der Schadenmeldung
A. Allgemeines
1. Sie helfen uns, die Schadenbearbeitung zu beschleunigen, wenn Sie alle für die Beurteilung des Schadengeschehens maßgeblichen Fragen möglichst ausführlich beantworten. Die unter 7. bis 9. wiedergegebenen Fragen interessieren nur dann, wenn Sie uns einen der dort angesprochenen Schadensachverhalte
(Mietsachschäden, durch Tiere verursachte Schäden, Schäden durch abirrende Bälle) melden wollen.
2. Vergessen Sie nicht, die Schadenanzeige zu unterzeichnen. Veranlassen Sie bitte, dass das auf Schadenersatz in Anspruch genommene Vereinsmitglied die
Schadenanzeige gegenzeichnet.
3. Fügen Sie bitte bei Rückgabe der Schadenmeldung alle Ihnen evtl. vorliegenden Schadenbelege (Rechnungen, Kostenvoranschläge etc.) sowie die mit dem
Anspruchsteller gewechselte Korrespondenz bei.
4. Sie können Ihren Versicherungsschutz gefährden, wenn Sie die Schadenersatzansprüche des Anspruchstellers voreilig anerkennen oder befriedigen.
B. Einzelfragen
� In Betracht kommen
–
–
–
–
–
der Vertrag der Sportjugend für Gruppenreisen,
eine Tierhalter-Haftpflichtversicherung für vereinseigene Pferde oder Pferde von Mitgliedern,
eine Bauherren-Haftpflichtversicherung, eine Haus- und Grundbesitz-Haftpflichtversicherung,
eine Haftpflichtversicherung für Arbeitsmaschinen, Boote oder sonstige Wasserfahrzeuge,
eine Haftpflichtversicherung für Festveranstaltungen und -umzüge.
Nicht aber: die Zusatz-Haftpflichtversicherung für Kraftfahrzeuge.
� Uns interessiert, welches Vereinsmitglied auf Schadenersatz in Anspruch genommen wird. Wird der Verein auf Schadenersatz belangt, wollen Sie uns bitte die
Personalien des „verantwortlichen” Vorstandsmitgliedes bekanntgeben.
� Bei Wegeunfällen wollen Sie uns bitte mitteilen, welche Sportart der Schadenverursacher ausüben wollte, bzw. vor Antritt der Rückfahrt ausgeübt hat.
� Greifen Sie bei der Wiedergabe des Geschehensablaufes bitte nicht auf die Behauptungen des Anspruchstellers zurück. Versuchen Sie bitte, sich im Gespräch mit
dem Schadenverursacher ein eigenes Bild von dem Schadengeschehen zu machen.
� Der Schadenverursacher scheidet als Zeuge aus. Von besonderem Interesse sind für uns die Wahrnehmungen anderer, an dem Schadengeschehen nicht beteiligter Vereinsmitglieder oder sonstiger Dritter.
� Zu den Fragen unter Position 6 brauchen Sie sich nur insoweit zu äußern, als Sie sie aus eigenem Wissen bzw. mit Hilfe allgemein zugänglicher Informationen
beantworten können. Befragen Sie bitte nicht den Anspruchsteller, sofern dieser nicht selbst Vereinsmitglied ist.
� Sind mehrere Sachen beschädigt worden, wollen Sie die einzelnen Schäden bitte gesondert auflisten.
� Wir sichern Ihnen zu, dass Ihnen aus der wahrheitsgemäßen Beantwortung dieser Fragen keinerlei Nachteile entstehen. Wir werden unsererseits unverzüglich
mit der Schadenbearbeitung beginnen und – bei Bestehen einer zweiten Haftpflichtversicherung – den Zweitversicherer entsprechend der gesetzlichen
Regelung des § 78 VVG nach Abschluss der Schadenbearbeitung an unseren Aufwendungen beteiligen. Da die Haftpflichtversicherung im Gegensatz zur
Kraftfahrzeug-Haftpflichtversicherung keinen Schadenfreiheitsrabatt kennt, brauchen Sie auch nicht zu befürchten, dass Ihr Versicherer anlässlich dieses
Schadenfalles seine Prämie erhöht. Andererseits gefährden Sie – und darauf müssen wir der guten Ordnung halber nochmals ausdrücklich hinweisen – Ihren
Versicherungsschutz, wenn Ihre Angaben nicht der Wahrheit entsprechen.
� Bestimmungswidrig handelt, wer z.B. die Weisungen des Halleneigentümers (Verbot der Ausübung bestimmter Sportarten) missachtet oder Sportstätteninventar zu einem anderen als dem vorgesehenen Zweck verwendet.
Vertragsgesellschaften des Landessportverbandes Schleswig-Holstein e.V.
ARAG
Allgemeine Versicherungs-AG
ARAG Platz 1
40472 Düsseldorf
ARAG
Krankenversicherung AG
Piusstraße 137
50931 Köln
Allgemeine Rechtsschutz-Versicherungs-AG
ARAG Platz 1
40472 Düsseldorf

Download Report