Antrag auf Erlaubnis zur Haltung eines genehmigungspflichtigen

Antrag auf Erlaubnis zur Haltung eines genehmigungspflichtigen Hundes nach
§§ 3 und 10 Landeshundegesetz (LHundG) NRW
Aktenzeichen 32 70 02:11 / ________
Personalien der Anzeigenden / des Anzeigenden
Name, Vorname
Geburtsname
Anschrift
Geburtsdatum
Telefon-Nr.
Geburtsort
Telefon-Nr.
Angaben zum Hund
Rasse (bei Mischlingen sind die vertretenen Rassen anzugeben)
E-mail
Geschlecht (m/w)
Name des Hundes
Geburtsdatum des Hundes (TT.MM.JJJ)
Fellfarbe
Größe in cm (Widerristhöhe; ausgewachsen)
Gewicht in kg (ausgewachsen)
Haltung seit (TT.MM.JJJJ)
Micro-Chip-Nr.
Steuerkassenzeichen
Steuermarke-Nr.:
Kastriert / Sterilisiert
ja
nein
Ich habe diesem Antrag folgende erforderliche Unterlagen beigefügt:
Nachweis der Microchip-Kennung (Bescheinigung des Tierarztes, Kopie Tasso-, Impf- oder Heimtierausweis)
Ich reiche den Nachweis bis spätestens ____________ nach
Nachweis über den Abschluss einer Tierhalterhaftpflichtversicherung (Kopie Versicherungspolice; Versicherungsschein)
Ich reiche den Nachweis bis spätestens ____________ nach
Bescheinigung über die erfolgreich abgelegte Sachkundeprüfung (beim Amtstierarzt zu erbringen)
Führungszeugnis für Behörden (im Bürgerbüro zu beantragen; wird direkt an das Ordnungsamt geschickt)
Nur bei gefährlichen Hunden im Sinne des § 3 LHundG NRW:
Es liegt ein besonderes privates Interesse an der Hundehaltung vor
Welches: ______________________________________________________________________________________
Es liegt ein öffentliches Interesse an der Hundehaltung vor
Welches: ______________________________________________________________________________________
Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Mir ist bekannt, dass ein ordnungswidriges Verhalten gem. § 20 Abs. 3
LHundG NRW mit einer Geldbuße bis zu 100.000 € geahndet werden kann.
Die Erlaubnis kann befristet erteilt werden und mit Auflagen und Bedingungen verbunden werden. Sie wird, bei
Vorlage aller Unterlagen, unter dem Vorbehalt des jederzeitigen Widerrufs erteilt.
Alle Änderungen in Bezug auf die Hundehalten (Umzug, Tod, weiterer Hund) müssen unverzüglich beim
Ordnungsamt angezeigt werden!
Ich garantiere die verhaltensgerechte und ausbruchsichere Unterbringung meines Hundes und bin bereit, eine
Überprüfung bei mir vornehmen zu lassen
Ort, Datum
Unterschrift der Halterin/des Halters

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