Antrag auf Mitgliedschaft - Stiftung Schriftkultur eV

An die Stiftung Schriftkultur e.V.
www.schriftkultur.eu
[email protected]
Tel. 06841 79068
Katharina Pieper
Herzogstraße 24
D-66424 Homburg
Antrag auf Mitgliedschaft
❑ Ja, ich möchte Mitglied der Stiftung Schriftkultur e.V. werden
Anrede:
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Name:
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Institution/Verein: ______________________________________________
Straße:
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Wohnort:
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Land:
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Telefon:
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Mobiltelefon:
__________________________________________________ (freiwillige Angabe)
Mail:
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Geburtsdatum: __________________________________________________ (freiwillige Angabe)
Der reguläre Mitgliedsbeitrag beträgt im Kalenderjahr € 30, für Studenten und Azubis € 15, Schüler sind von der
Mitgliedsgebühr befreit. (Bei Schülern bitte Geburtsdatum angeben.)
____________________________ , den ____________________ Unterschrift: ____________________________
Einzugsermächtigung: Hiermit ermächtige ich den Verein, meinen Beitrag von _____________ € bis auf Widerruf
von meinem Konto einzuziehen. (Bitte den Beitrag für 2017 per Überweisung veranlassen. Lastschrift ist
aus technischen Gründen erst ab 2018 möglich)
Name, Vorname:___________________________________ IBAN:_________________________________________________
BIC: ____________________________
Kreditinstitut: __________________________________________________________
Datum / Unterschrift: _________________________________________________________
Die Stiftung Schriftkultur e.V. habe ich kennen gelernt durch:
❑ Empfehlung ❑ Internet ❑ Publikationen ❑ Teilnahme an einem Kurs / einer Veranstaltung.
❑ Ich kenne die Gründerin oder ein Gründungsmitglied.
❑ Sonstiges __________________________________________
Bitte drucken Sie vor dem Versenden das ausgefüllte Formular für Ihre Unterlagen aus!
Ihren Antrag auf Mitgliedschaft können Sie per Post oder E-Mail schicken an: Stiftung Schriftkultur e.V.,
Frau Katharina Pieper, Herzogstraße 24, D-66424 Homburg, Email: [email protected]
Tel. 06841 79068 www.schriftkultur.eu , Bankverbindung: Postbank, Empfänger: Stiftung Schriftkultur e.V.
IBAN: DE73 4401 0046 0325 1394 63, BIC: PBNKDEFF

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