平成28年度自主防災訓練実施計画書

様式Ｄ
平成２８年度　自主防災訓練実施計画書
平成　○○年　○○月　○○日
自治会
自治会№
○○
ぼうさい町
代表者氏名
各務原　太郎
電話番号
０５８-３８３－１１９０
自治会
下記事項（太枠内）を記入し、実施日の１ヶ月前をめどに管轄の消防署へ提出してください。
実施する訓練に○印を付けてください。
（　★印の訓練は、当日の消防署員等の派遣は伴いません。　）
消火器消火訓練
訓練項目
○
消火栓取扱訓練
ＶＲ地震体験
てんぷら油火災消火訓練
災害図上訓練（地震）
応急手当訓練
○
災害図上訓練（風水害）
防火・防災講話
避難所運営ゲーム
ビデオ上映
★ 住民避難訓練
平成○○年○○月○○　日（　○曜日　）
実施日時
炊き出し訓練
午前　・　後　○時　○○　分　から
午前　・　後　○時　○○　分　まで
※当日雨天の場合：
決行・中止・順延〔　月　日（　）　時間：変更あり・なし〕
ぼうさい町公園
実施場所
参加予定人数
約
30
名
（※内容や想定を記入してください。）
訓練概要
地震による火災により負傷者が発生したと想定し、消火訓練と応急手当訓練をする。
（※該当する　□　にチェックしてください。「その他」の場合は、括弧内に指導責任者を記入してください。）
指導責任者
□ 消防署　□ 防災対策課　□ その他〔　〕
備考
（消防署等記入欄）
消火器消火訓練
粉末消火器
水消火器
必要　（　）本
不要
必要　（　）本
不要
受付印
受付部署
受付番号
西
川
尾
南
東
北
み
防

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