第３号様式（第６条） 世帯状況申告書 年 府 中 市 月 日 長 申告者 氏 名 ㊞ 本人及び本人と同一世帯に属する者の状況について、次のとおり申告します。 氏 名 生年月日 本人との続柄 年 月 日 年 月 年 本人 市町村民税課税状況 課税 ・ 非課税 日 課税 ・ 非課税 月 日 課税 ・ 非課税 年 月 日 課税 ・ 非課税 年 月 日 課税 ・ 非課税
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