工　事　経　歴　書
（建設工事の種類）
注　文　者
記載要領
工事
元請又は
下請の区別
工　事　名
工事場所のある
請負代金の額　（千円）
都道府県名
着　工　年　月
完成又は完成予定年月
１　この表は、許可を受けた建設業の種類に対応した建設工事の種類ごとに、または許可を要しない工事ごとに作成してください。
２　この表は、直前２年間の主な完成工事及び直前２年間に着手した主な未完成工事について記載してください。
３　下請工事については、注文者の欄には、直接注文した元請負人の商号又は名称を記載し、工事名の欄には下請工事の名称
を記載してください。
４　着工年月と完成又は完成予定年月は二段書きにしてください。
５　国・都道府県・他市区町村に提出した工事経歴書の写しを利用しても差し支えありません。
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完成工事内訳書 (その1）

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工 事 経 歴 書

平成26年度.工事経歴書 2014 1129

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