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工　事　経　歴　書　（平成　年度）
（建設工事の種類　：　）
発　注　者
元請又は下請の別
工　事　名
工事場所
請負代金額
（単位：千円）
合　計
《記載事項》
１　この表は、建設業法の別表の上欄に掲げる建設工事の種類ごとに作成してください。
２　この表は、直前２年間の主な完成工事及び直前２年間に着工した未完成工事について記載してください。
３　下請工事については、「発注者」の欄には、直接発注をした元請負人の商号又は名称を記載し、「工事名」の欄には、
下請工事の名称を記載してください。
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着手年月
完成又は完成予定年月
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