委　任　状
平成　年　月　日
洲本市長　竹 内　通 弘　様
住　所
商号又は名称
代　表　者　名
私は、今般、都合により
㊞
を代理人と定め、
下記の工事に係る入札（見積）に関する一切の権限を委任します。
代理人 印
記
2016000434 号
工事番号
第
工事名
下加茂地区汚水幹線接続その２工事