※ 最終注文時間 通夜当日の15時までとさせていただきます 供花・供物 注文書 ＦＡＸ 0574-63-2223 依頼者様 家 喪主名 故人名 通夜日時 月 日 □ 可児駅前ホール □ 七宗ホール 様 お届け先 □ 川辺ホール □ 広見ホール 様 □ その他（ ） 分 葬儀日時 時 月 価格表（税込） 記入例 枕花 １対 ¥21,600 Ｍ－１ １対 ¥32,400 Ｍ－２ １基 ¥10,800 ＭＨ－１ １基 ¥16,200 ＭＨ－２ 代 表 取 締 役 株 式 会 社 橋 本 和 彦 橋 本 葬 祭 （可児駅前ホールでは 室内生花になります） ¥16,200 Ｓ－１ 二段１対 ¥21,600 Ｓ－２ １基 ¥8,100 ＳＨ－１ 二段１基 ¥10,800 ＳＨ－２ 籠盛 １基 ¥10,800 Ｆ－１ 二段１基 ¥16,200 Ｆ－２ 品番 ¥10,800 分 名札名 名札名 御 供 御 供 対・基 金額 Ｆ－３ 品番 品番 数量 缶詰盛 １基 時 御 供 スタンド生花 １対 日 対・基 数量 金額 円 円 数量 対・基 金額 円 ご記入されました名札名はそのまま記載させていただきます ※(株)(有)はそのままの記載となります。 ※株式会社、有限会社などの正式名称をご希望の場合は、簡略化せずにご記入ください。 ご発注者個人のご氏名をご記入ください ≪御注文者 氏名≫ お支払い方法 様 3. 当家預け 2. 式場支払い 1. 銀行振込 ※ ＦＡＸにて受注確認のご連絡をさせていただきます 〒 ― ご請求者名 様 ＴＥＬ ≪お振込先≫ ＴＥＬ （ ） ― ○印をお願い致します ≪ご請求書 送付先≫ ご住所 必ず連絡が取れる電話（携帯電話等） 部署名・担当者名 ＦＡＸ 十六銀行 可児支店 普通 0607308 名義人 株式会社 橋 本 １. 銀行振込みをご希望された方は請求書到着後、１週間以内にご送金をお願い致します。 ≪銀行振込みにてお支払いいただく場合≫ ２. 領収書は振込みの際に金融機関より発行された、利用明細書にて代えさせていただきます。 ３. お振込の際に発生する振込手数料は、お客様にてご負担をお願いいたします。 ≪個人情報の利用≫ 本記載の個人情報は当社及び当社との委託契約を締結した取引先において、次のような目的に限って利用します。これらの目的の範囲で事務（電算機事務を含む）の取扱いをします。 １. 供花供物の名札作成 ２. ご請求書の作成、送付 ３. 喪主に提供する供花供物目録への記載
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