記載例 - 大分市ホームページ

記載例
記載不要
業者番号
下水道管きょの更生工法　取得状況調書
所在地　大分市荷揚町２番３１号
商号又は名称　（株）役所工業
代表者職氏名　代表取締役　荷揚　一男
公益財団法人　日本下水道新技術機構の建設技術審査証明を受けている工法を取得しているものは下記に記入すること。
※ 施工技術を習得した技術者の人数を記入すること。
※ 該当する工法分類に○を記入すること。
※ ①建設技術審査証明書、②会員之証、③下水道管路更生管理技士資格者証の写し（表面及び内面）等を添付すること。
工法分類
工法名（技術名称）
技術審査証明書
有効期限
施工技術を習得
した技術者
1
ダンビー工法
平成○○年○○月○○日
３
名
2
スルーリング工法
平成○○年○○月○○日
３
名
3
名
4
名
5
名
反転工法
形成工法
製管工法
○
○
※申請後、新たに工法を取得した場合又は工法に変更があった場合は、大分市総務部契約監理課まで申し出ること。

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