女性のための心理講座(3/9・3/16) 申込書 ふりがな 年齢 氏 名 歳 住 所 （〒 ） 電話番号 FAX 番号 （自宅） （携帯） 希望する参加可否の連絡方法 （いずれかに○をつけてください） 電話（自宅・携帯） ・ＦＡＸ・郵送 ※希望の時間帯（朝・昼・夕・特になし） 上記以外に希望す （連絡方法・連絡先をご記入ください） る連絡方法・連絡 先がある場合 ↑ 一時保育を希望される場合 のみご記入ください。 ふりがな お子さんの性別 お子さんの年齢 男 ・ 女 歳 お子さんのお名前 ※応募者多数の場合、抽選となります。 ・質問したいことをお書きください。 ・この講座に期待することなどを、ご自由にお書きください。 【申込方法】 この申込書をＦＡＸ・郵送または持参により下記までお申込みください （ＦＡＸがない場合は電話でも受け付けます） 【申込先】 〒650-0044 神戸市中央区東川崎町 1-1-3 神戸クリスタルタワー７階 兵庫県立男女共同参画センター 企画啓発課 イーブン心理講座担当 ＴＥＬ ０７８－３６０－８５５０ ＦＡＸ ０７８－３６０－８５５８
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