入札金額内訳書 平成 29 年 月 日 （あて先）八尾市長 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 （代理人氏名 印) 入札日：平成 29 年２月 16 日執行 件 名：（１）職員定期健康診断 職員定期健康診断等業務に係る入札金額の内訳は下記のとおりです。 項 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 単価 (a) 目 問診 身長測定 体重測定 視力検査 聴力検査 尿検査 血圧測定 医師による視診、打聴診、触診などの診察 胸部Ｘ線間接撮影 貧血検査 肝機能検査 血中脂質検査 血糖検査 腎機能検査 腹囲測定 心電図検査 検査結果作成費用 合 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 1 年度当たり の予定数量 (b) 委託期間(c) 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 2,870 人 1,955 人 1,955 人 2,870 人 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 金額 (d) 計 (e) 【注意】 ※ 上記表内、1 年度当たりの予定数量(b)は、調査数量を保証するものではありません。 ※ 上記表内、単価欄(a)・金額欄(d)は、消費税を含めない金額を記入してください。 ※ 上記表内、金額欄(d)は、単価(a)×1 年度当たりの予定数量(b)×委託期間(c) を計算したものです。 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 入札金額内訳書 平成 29 年 月 日 （あて先）八尾市長 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 （代理人氏名 印) 入札日：平成 29 年２月 16 日執行 件 名：（２）職員ＶＤＴ健康診断 職員定期健康診断等業務に係る入札金額の内訳は下記のとおりです。 項 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 単価 (a) 目 問診 医師による視診、触診などの診察 遠見視力の測定 近見視力の測定 屈折検査 近点距離の測定 握力の測定 検査結果作成費用 合 1 年度当たりの 予定数量 (b) 委託期間(c) 680 人 680 人 680 人 680 人 680 人 150 人 10 人 680 人 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 円 円 円 円 円 円 円 円 金額 (d) 計 (e) 【注意】 ※ 上記表内、1 年度当たりの予定数量(b)は、調査数量を保証するものではありません。 ※ 上記表内、単価欄(a)・金額欄(d)は、消費税を含めない金額を記入してください。 ※ 上記表内、金額欄(d)は、単価(a)×1 年度当たりの予定数量(b)×委託期間(c) を計算したものです。 円 円 円 円 円 円 円 円 円 入札金額内訳書 平成 29 年 月 日 （あて先）八尾市長 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 （代理人氏名 印) 入札日：平成 29 年２月 16 日執行 件 名：（３）職員採用時健康診断 職員定期健康診断等業務に係る入札金額の内訳は下記のとおりです。 項 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 1 年度当たりの 予定数量 (b) 委託期間 (c) 円 円 円 円 円 円 円 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 円 円 円 円 円 円 円 円 90 人 3年 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 90 人 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 90 人 3年 円 円 円 円 円 円 90 人 90 人 90 人 90 人 1人 3年 3年 3年 3年 3年 円 円 円 円 円 円 90 人 3年 円 単価 (a) 目 問診（採用時健康診断） 身長測定（採用時健康診断） 体重測定（採用時健康診断） 視力検査（採用時健康診断） 聴力検査（採用時健康診断） 尿検査（採用時健康診断） 血圧測定（採用時健康診断） 医師による視診、打聴診、触診などの診察 （採用時健康診断） 胸部Ｘ線間接撮影（採用時健康診断） 貧血検査（採用時健康診断） 肝機能検査（採用時健康診断） 血中脂質検査（採用時健康診断） 血糖検査（採用時健康診断） 腎機能検査（採用時健康診断） 腹囲測定（採用時健康診断） 心電図検査（採用時健康診断） 検査結果作成費用（採用時健康診断） 問診（採用時ＶＤＴ健康診断） 医師による視診、触診などの診察 （採用時ＶＤＴ健康診断） 近見視力の測定（採用時ＶＤＴ健康診断） 屈折検査（採用時ＶＤＴ健康診断） 眼位検査（採用時ＶＤＴ健康診断） 近点距離の測定（採用時ＶＤＴ健康診断） 握力の測定（採用時ＶＤＴ健康診断） 検査結果作成費用 （採用時ＶＤＴ健康診断） 合 金額(d) 計 (e) 【注意】 ※ 上記表内、1 年度当たりの予定数量(b)は、調査数量を保証するものではありません。 ※ 上記表内、単価欄(a)・金額欄(d)は、消費税を含めない金額を記入してください。 ※ 上記表内、金額欄(d)は、単価(a)×1 年度当たりの予定数量(b)×委託期間(c) を計算したものです。 円 入札金額内訳書 平成 29 年 月 日 （あて先）八尾市長 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 （代理人氏名 印) 入札日：平成 29 年２月 16 日執行 件 名：（４）特定業務従事職員健康診断 職員定期健康診断等業務に係る入札金額の内訳は下記のとおりです。 項 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 単価 (a) 目 問診 身長測定 体重測定 視力検査 聴力検査 尿検査 血圧測定 医師による視診、打聴診、触診などの診察 腹囲測定 検査結果作成費用 合 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 1 年度当たりの 予定数量 (b) 委託期間 (c) 190 人 190 人 190 人 190 人 190 人 190 人 190 人 190 人 190 人 190 人 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 3年 金額 (d) 計 (e) 【注意】 ※ 上記表内、1 年度当たりの予定数量(b)は、調査数量を保証するものではありません。 ※ 上記表内、単価欄(a)・金額欄(d)は、消費税を含めない金額を記入してください。 ※ 上記表内、金額欄(d)は、単価(a)×1 年度当たりの予定数量(b)×委託期間(c) を計算したものです。 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 入札金額内訳書 平成 29 年 月 日 （あて先）八尾市長 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 （代理人氏名 印) 入札日：平成 29 年２月 16 日執行 件 名：（５）職員胃がん検診 職員定期健康診断等業務に係る入札金額の内訳は下記のとおりです。 項 1. 2. 3. 4. 単価 (a) 目 問診 胃部Ｘ線間接撮影 検査結果作成費用 医師派遣料（半日） 円 円 円 円 合 1 年度当たりの 予定数量 (b) 委託期間 (c) 240 人 240 人 240 人 3日 3年 3年 3年 3年 金額 (d) 計 (e) 【注意】 ※ 上記表内、1 年度当たりの予定数量(b)は、調査数量を保証するものではありません。 ※ 上記表内、単価欄(a)・金額欄(d)は、消費税を含めない金額を記入してください。 ※ 上記表内、金額欄(d)は、単価(a)×1 年度当たりの予定数量(b)×委託期間(c) を計算したものです。 円 円 円 円 円 入札金額内訳書 平成 29 年 月 日 （あて先）八尾市長 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 （代理人氏名 印) 入札日：平成 29 年２月 16 日執行 件 名：（６）職員乳がん検診 職員健康診断等業務に係る入札金額の内訳は下記のとおりです。 項 1. 2. 3. 4. 5. 単価 (a) 目 問診 視診・触診 乳房Ｘ線検査 検査結果作成費用 医師派遣料（全日） 円 円 円 円 円 合 1 年度当たりの 予定数量 (b) 委託期間 (c) 140 人 140 人 140 人 140 人 3日 3年 3年 3年 3年 3年 金額 (d) 計 (e) 【注意】 ※ 上記表内、1 年度当たりの予定数量(b)は、調査数量を保証するものではありません。 ※ 上記表内、単価欄(a)・金額欄(d)は、消費税を含めない金額を記入してください。 ※ 上記表内、金額欄(d)は、単価(a)×1 年度当たりの予定数量(b)×委託期間(c) を計算したものです。 円 円 円 円 円 円 入札金額内訳書 平成 29 年 月 日 （あて先）八尾市長 所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 印 （代理人氏名 印) 入札日：平成 29 年２月 16 日執行 件 名：（７）職員子宮がん検診 職員定期健康診断等業務に係る入札金額の内訳は下記のとおりです。 項 1. 2. 3. 4. 5. 単価 (a) 目 問診 視診 子宮細胞診 内診 検査結果作成費用 1 年度当たりの 予定数量 (b) 委託期間 (c) 150 人 150 人 150 人 150 人 150 人 3年 3年 3年 3年 3年 円 円 円 円 円 合 金額 (d) 計 (e) 【注意】 ※ 上記表内、1 年度当たりの予定数量(b)は、調査数量を保証するものではありません。 ※ 上記表内、単価欄(a)・金額欄(d)は、消費税を含めない金額を記入してください。 ※ 上記表内、金額欄(d)は、単価(a)×1 年度当たりの予定数量(b)×委託期間(c) を計算したものです。 円 円 円 円 円 円
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