公立大学法人埼玉県立大学
特別講演会　参加申込書
開催日：2017/2/13(月）　申込期限：2017/1/27(金）
＊所定の欄を記入し、埼玉県立大学男女共同参画推進委員会事務局までFAXにて
ご提出ください。
（FAX：048-973-4807）
氏　名
性別
電話番号
ﾌﾘｶﾞﾅ
一　般
(
該
当所
に属
○
）
学　生
県・市町村・他大学等の団体
その他
～備考～　参加に際し、確認事項等ございましたらご記入をお願いします。
＊定員になり次第、締切とさせていただきます。
＊定員の都合上、参加を見送っていただく場合のみご連絡させていただきます。
＊ご記入いただきました個人情報は、公立大学法人埼玉県立大学特別講演会の開催に際してのみ使用いたします。
<お問い合わせ>
公立大学法人埼玉県立大学
男女共同参画推進委員会事務局
Eメール：[email protected]
電話：048-973-4109
FAX：048-973-4807

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