Beitrittserklärung - Dörfer der Zukunft eV

Dörfer der Zukunft e.V.
Dörfer der Zukunft e.V. - Im Auelsgarten 4 - 53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler - Tel.: 02641 - 72-54 Fax: -69 - [email protected] - www.doerferderzukunft.de
Beitrittserklärung
Ich beantrage die Mitgliedschaft im Verein "Dörfer der Zukunft e.V."
Name
Vorname
Geburtsdatum
Geschlecht
weiblich
Straße und Hausnummer
Telefon
männlich
Postleitzahl und Wohnort
Fax
E-Mail
Die hier erhobenen personenbezogenen Daten werden entsprechend der Datenschutzgesetze für
die Vereinsarbeit, insbesondere zum Zweck der Mitgliederverwaltung, der Mitgliederinformation, der
Mitgliederbetreuung und -bildung, sowie des Beitragsabzugs im erforderlichen Umfang - auch durch
Datenträgeraustausch - mithilfe von Computern (automatisiert) elektronisch gespeichert, verarbeitet
und genutzt.
Für Mitglieder wird ein Jahresbeitrag in Höhe von € 48 bzw. ermäßigt € 24 erhoben.
Wählen Sie bitte Ihre Mitgliedschaft:
€ 48 normale Mitgliedschaft
€ 24 ermäßigte Mitgliedschaft (Studenten, Erwerbslose, Geringverdiener, ...)
Ich bin damit einverstanden, dass mein Name auf der Website www.doerferderzukunft.de
wird. (keinhabe
Pflichtfeld)
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Einzugsermächtigung
ich ausgefüllt und unterschrieben angehängt.
Eine Einzugsermächtigung habe ich ausgefüllt und unterschrieben angehängt
Ort und Datum
Unterschrift
Dörfer der Zukunft e.V.
Dörfer der Zukunft e.V. - Im Auelsgarten 4 - 53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler - Tel.: 02641 - 72-54 Fax: -69 - [email protected] - www.doerferderzukunft.de
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Verein "Dörfer der Zukunft e.V." widerruflich meinen Beitrag jährlich bei
Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Wenn mein Konto die
erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Geldinstituts keine
Verpflichtung zu Einlösung.
Name
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Wohnort
Kreditinstitut
IBAN
BIC
Ort und Datum
Unterschrift
Erläuterungen
Bitte füllen Sie die Beitrittserklärung und die Einzugsermächtigung vollständig aus, drucken diese
aus und unterschreiben beides.
Die ausgefüllten und unterschriebenen Unterlagen senden Sie dann bitte entweder per Post, Fax
oder E-Mail an:
Dörfer der Zukunft e.V.
z.Hd. Herr Udo Heimermann
Im Auelsgarten 4
53474 Bad Neuenahr-Ahrweiler
oder
Fax: 02641 - 7269
oder
E-Mail: [email protected]
Vielen Dank!

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