平成29年度小規模工事契約事業者業種変更登録申請書

様式８
平成２９年度小規模工事契約事業者業種変更登録申請書
平成
大
牟
田
市
年
月
日
長
宛
大牟田市企業管理者
事業所の所在地
事業者名
代表者職氏名
印
大牟田市（企業局）が発注する小規模な工事等の契約事業者の登録業種の変更を申
請します。
登録業種（３業種まで）※水道施設工事は登録業種から除きます。
番号
１
２
３
登録業種
資格、許可等を有する場合、その種類・名称等
申請
区分
継続
新規
継続
新規
継続
新規
※登録を希望する業種に必要な資格、免許等の写し又は実務経験証明書等を添付して
ください。

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